Monografía farmacológica Medvox

Mometasona furoato tópica

Corticoide tópico de potencia alta con perfil favorable de absorción: una sola aplicación diaria basta, lo que mejora la adherencia frente a los corticoides de 2 a 3 aplicaciones. La absorción percutánea desde piel intacta es baja (en torno al 0,4 % de la dosis aplicada a 8 horas), pero sube mucho en piel inflamada, erosionada, en pliegues, en cara y bajo oclusión o pañal. Es la razón por la que el mismo tubo es seguro en el antebrazo y riesgoso en el párpado de un lactante.

Corticoide tópicoD07AC13Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Furoato de 9α,21-dicloro-11β,17-dihidroxi-16α-metilpregna-1,4-dieno-3,20-diona 17-(2-furoato). Corticoide sintético no fluorado en posición 9 sino CLORADO, esterificado con ácido furoico en C17, lo que le da alta afinidad por el receptor glucocorticoideo con escasa absorción percutánea y baja supresión del eje.
Nombres comerciales: Elocom 0,1 % crema · Dermosona 0,1 % crema · Dermaten 0,1 % crema dérmica · Mometasona furoato 0,1 % crema (genérico)
Presentaciones: Elocom: crema 0,1 % (1 mg/g), pomos de 5 g, 15 g y 40 g según publicación; Dermosona: crema 0,1 %, pomos de 10 g y 15 g; Dermaten: crema dérmica 0,1 %, pomo de 15 g; Mometasona furoato genérico: crema tópica 0,1 %, pomo de 15 g; OJO: la mometasona NASAL (Nasonex y equivalentes) y la mometasona INHALADA son productos distintos, con otra vía, otra dosis y otra indicación. No son intercambiables con la crema.

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Se une al receptor glucocorticoideo citoplasmático; el complejo migra al núcleo y modula la transcripción génica: induce lipocortina-1 (que inhibe la fosfolipasa A2 y corta la cascada del ácido araquidónico) y reprime NF-κB, con lo que baja la producción de prostaglandinas, leucotrienos, citoquinas y moléculas de adhesión. El resultado local es vasoconstricción, antiinflamación, antiproliferación epidérmica e inmunosupresión cutánea.

Indicaciones

Dermatitis atópica en brote, en tronco y extremidades
Dermatitis de contacto alérgica e irritativa
Psoriasis en placas de localización no facial ni intertriginosa
Eczema dishidrótico, liquen simple crónico y prurigo nodular
Dermatosis corticosensibles del adulto y del niño mayor de 2 años que requieren potencia alta

Dosis terapéuticas

Adultos: Aplicar una capa FINA una vez al día sobre la zona afectada, sin frotar en exceso y sin apósito oclusivo salvo indicación expresa. Duración habitual de 2 a 3 semanas; reevaluar si no hay respuesta en 2 semanas. Superficie orientativa: la unidad falange-punta del dedo (unos 0,5 g) cubre dos palmas de adulto. No exceder 45 g por semana en el adulto para limitar la absorción sistémica. Suspender de forma gradual o pasar a un corticoide de menor potencia para evitar el rebote.
Niños y adolescentes: Autorizada desde los 2 años. Una aplicación diaria, por el menor tiempo posible, habitualmente no más de 3 semanas. No usar en cara, cuello, axilas ni zona del pañal. En el niño la relación superficie/peso es mayor y el riesgo de supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y de retraso del crecimiento es real: no prolongar sin control.
Lactantes: No recomendada en menores de 2 años. La zona del pañal actúa como oclusión y multiplica la absorción.
Adulto mayor: Usar con precaución: la piel senil es más fina y atrófica, con mayor absorción y mayor riesgo de atrofia, púrpura y desgarros.
Ajustes renal/hepático: No requiere ajuste por función renal ni hepática, porque la exposición sistémica desde piel intacta es mínima. El ajuste relevante es por SUPERFICIE, LOCALIZACIÓN y OCLUSIÓN, no por peso: reducir potencia en cara, párpados, genitales y pliegues, y no ocluir salvo indicación. Contraindicada sobre infección cutánea bacteriana, fúngica o viral no tratada, en rosácea, dermatitis perioral y acné, y sobre úlceras.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

Otros corticoides por cualquier vía (oral, inhalada, nasal, intraarticular): el riesgo de supresión suprarrenal es ADITIVO. Sumar siempre la carga total de corticoide del paciente, no evaluar cada vía por separado
Antifúngicos y antibacterianos tópicos: no combinar a ciegas. Si hay infección, tratarla; el corticoide solo se asocia cuando el componente inflamatorio lo justifica y por pocos días
Inhibidores potentes de CYP3A4 (ritonavir, itraconazol, ketoconazol, claritromicina): pueden elevar la exposición sistémica del corticoide absorbido; relevante solo si se aplica en superficie extensa o bajo oclusión
Apósitos oclusivos, vendajes húmedos y pañal: no son un fármaco pero se comportan como potenciadores de dosis y multiplican la absorción
Inmunosupresores sistémicos: efecto aditivo sobre la inmunidad cutánea local

Reacciones adversas graves

Supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, con riesgo de insuficiencia suprarrenal al suspender; el riesgo se concentra en superficies extensas, oclusión y uso pediátrico prolongado
Síndrome de Cushing iatrogénico por absorción sostenida
Retraso del crecimiento en el niño con uso prolongado y extenso
Estrías atróficas irreversibles, en especial en pliegues y en adolescentes
Glaucoma y catarata subcapsular posterior por uso periocular repetido
Dermatitis perioral, rosácea esteroidal y agravamiento de acné
Tiña incógnito y sobreinfección enmascarada
Dermatitis de rebote y taquifilaxia al suspender de golpe tras uso prolongado

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Registrar la cantidad acumulada: la variable que importa no es la concentración del tubo sino los gramos totales aplicados durante el embarazo. Preferir la menor potencia eficaz y la menor superficie.

Lactancia

La absorción sistémica es mínima y no se esperan concentraciones relevantes en leche. Regla práctica: NO aplicar sobre el pecho ni la areola. Si es imprescindible tratar esa zona, aplicar después de la mamada y limpiar con suavidad antes de la siguiente, para que el lactante no ingiera el producto.

Sobredosis

Uso excesivo crónico: facies cushingoide, estrías, atrofia cutánea, hiperglicemia, hipertensión, ganancia de peso y, al suspender bruscamente, insuficiencia suprarrenal aguda con hipotensión, hipoglicemia, náuseas y compromiso de conciencia. Localmente, piel adelgazada, telangiectasias, púrpura y dermatitis de rebote. Suspender de forma GRADUAL, no de golpe, cuando el uso fue prolongado y extenso: reducir frecuencia y bajar de potencia, con emolientes como base. Ante sospecha de supresión suprarrenal, cortisol matinal y derivación a endocrinología; cubrir con corticoide sistémico en situaciones de estrés. Tratar la infección cutánea si se desenmascara. En ingestión accidental, dilución oral y observación; no requiere descontaminación. Consultar al CITUC +56 2 2635 3800 ante duda.