Monografía farmacológica Medvox

Nistatina de uso bucal

Es el tratamiento de primera línea de la candidiasis orofaríngea leve, sobre todo en el lactante y en el portador de prótesis, con la ventaja decisiva de no absorberse: no interactúa con nada, no tiene toxicidad sistémica y puede usarse en el hepatópata, en el polimedicado y en el embarazo sin reservas. Su eficacia depende críticamente del TIEMPO DE CONTACTO con la mucosa, y ahí está el error más frecuente de su uso: tragar la suspensión de inmediato la vuelve inútil. Debe mantenerse en la boca el mayor tiempo posible, distribuyéndola con la lengua o aplicándola con hisopo en el lactante, y no comer ni beber en los 30 minutos siguientes. En las formas moderadas a graves, en el inmunodeprimido y en la candidiasis esofágica, el fluconazol sistémico es el tratamiento indicado y la nistatina no basta.

OdontológicoA07AA02Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Macrólido poliénico tetraénico producido por Streptomyces noursei. Su gran tamaño molecular y su carácter anfotérico impiden su absorción digestiva, de modo que actúa exclusivamente por contacto en la luz del tubo digestivo y en la mucosa, sin efecto sistémico. Esa ausencia total de absorción es a la vez su gran ventaja de seguridad y su limitación terapéutica.
Nombres comerciales
Micostatin · Nistatina suspensión oral 100.000 UI/mL · Mycostatin
Presentaciones
Suspensión oral de 100.000 unidades internacionales por mL, frasco de 30, 60 y 120 mL; Comprimidos y grageas de 500.000 UI para uso digestivo; Óvulos y crema para uso ginecológico y cutáneo

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Se une al ergosterol de la membrana del hongo formando poros que alteran la permeabilidad, con fuga de potasio y componentes intracelulares y muerte celular. Su selectividad se basa en la mayor afinidad por el ergosterol fúngico que por el colesterol de la membrana humana.

Indicaciones

  • Candidiasis orofaríngea (muguet) leve a moderada
  • Candidiasis oral del lactante
  • Estomatitis protésica por Candida
  • Queilitis angular asociada a Candida
  • Profilaxis en el paciente con corticoides inhalados, xerostomía o inmunodepresión leve
  • Candidiasis del tubo digestivo (vía oral, comprimidos)

Dosis terapéuticas

Adultos
Suspensión de 100.000 UI/mL: 5 mL (500.000 UI) cuatro veces al día, MANTENIENDO en la boca el mayor tiempo posible (idealmente 2 a 5 minutos) antes de tragar o escupir. No comer ni beber en los 30 minutos siguientes. Duración: 7 a 14 días, y continuar 48 horas después de la resolución de las lesiones para evitar recaída.
Niños y adolescentes
1 a 2 mL (100.000 a 200.000 UI) cuatro veces al día, aplicados con hisopo o dispersados en la boca.
Lactantes
1 mL (100.000 UI) en cada mejilla cuatro veces al día, aplicado con hisopo o con el dedo limpio, después de las tomas. IMPORTANTE: si el lactante amamanta, la madre debe tratar simultáneamente los pezones con nistatina o miconazol tópico, porque de lo contrario la reinfección cruzada es la regla y el cuadro recurre indefinidamente. Hervir chupetes y mamaderas a diario.
Adulto mayor
Misma pauta. En el portador de prótesis, es imprescindible tratar TAMBIÉN la prótesis: retirarla en la noche, cepillarla y sumergirla en solución antiséptica o de nistatina, porque la prótesis es el reservorio y sin descontaminarla el cuadro recurre.
Ajustes renal/hepático
Sin ajuste por función renal ni hepática, dado que no se absorbe. Si no hay respuesta en 7 a 14 días, replantear el diagnóstico y buscar la causa predisponente: diabetes descompensada, xerostomía, corticoides inhalados sin enjuague posterior, prótesis mal higienizada, inmunodepresión o infección por VIH no diagnosticada.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • NO presenta interacciones farmacológicas sistémicas relevantes, por no absorberse; esta es su principal ventaja frente al fluconazol, que es un inhibidor potente del CYP2C9 y del CYP3A4 con numerosas interacciones
  • Clorhexidina -> puede inactivar la nistatina por interacción físico-química; separar las aplicaciones

Reacciones adversas graves

  • Reacciones de hipersensibilidad, muy infrecuentes
  • Síndrome de Stevens-Johnson, descrito de forma excepcional
  • Diarrea con dosis altas por vía digestiva
  • Fracaso terapéutico por técnica de aplicación incorrecta o por no tratar el reservorio (prótesis, pezón materno), que en la práctica es el problema más frecuente y se confunde con resistencia

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Al no absorberse, no hay exposición fetal. Es la primera opción para la candidiasis oral y digestiva de la gestante, frente al fluconazol, cuyo uso en dosis altas en el primer trimestre se ha asociado a malformaciones.

Lactancia

Sin absorción sistémica. Además, la nistatina tópica en el pezón es parte del tratamiento de la candidiasis mamaria de la nodriza, que debe tratarse simultáneamente con el muguet del lactante.

Sobredosis

Ingestión de cantidades importantes: náuseas, vómitos y diarrea. Observación y medidas sintomáticas. Consultar a CITUC 800 411 111 si procede.