Monografía farmacológica Medvox
Nitrofurantoína
Alcanza concentraciones terapéuticas solo en orina, lo que la limita a la cistitis pero le da un perfil de resistencia excepcionalmente bajo frente a E. coli y a Enterococcus. Es primera línea en cistitis no complicada de la mujer junto a fosfomicina. No sirve en pielonefritis ni en prostatitis por no alcanzar concentración tisular.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- 1-[(5-nitrofurfurilideno)amino]hidantoína; C8H6N4O5. Presentación macrocristalina para mejorar tolerancia.
- Nombres comerciales
- Nitrofurantoína · Macrodantina
- Presentaciones
- Cápsulas 100 mg; Suspensión 25 mg/5 mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Reducida por flavoproteínas bacterianas a intermediarios reactivos que dañan ribosomas, ADN y enzimas del metabolismo; mecanismo múltiple que explica la escasa resistencia tras décadas de uso.
Indicaciones
- Cistitis aguda no complicada
- Profilaxis de ITU recurrente
- Bacteriuria asintomática en el embarazo (fuera del término)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 100 mg c/6 h por 5–7 días, o macrocristales 100 mg c/12 h. Profilaxis: 50–100 mg en la noche.
- Niños y adolescentes
- 5–7 mg/kg/día c/6 h en mayores de 1 mes (máx 400 mg/día). Profilaxis: 1–2 mg/kg/día.
- Lactantes
- Contraindicada en menores de 1 mes por riesgo de anemia hemolítica.
- Adulto mayor
- Evitar si VFG <45 (criterio de Beers) por ineficacia y riesgo de toxicidad pulmonar y neuropatía.
- Ajustes renal/hepático
- Contraindicada con VFG <45 mL/min.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Antiácidos con magnesio -> reducción de la absorción
- Probenecid -> disminuye la excreción urinaria y anula la eficacia
- Quinolonas -> antagonismo
Reacciones adversas graves
- Neumonitis aguda por hipersensibilidad y fibrosis pulmonar con uso crónico
- Neuropatía periférica
- Hepatitis crónica activa
- Anemia hemolítica en déficit de G6PD
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Contraindicada a término y en el déficit de G6PD.
Lactancia
Evitar en el lactante menor de 1 mes o con déficit de G6PD.
Sobredosis
Náuseas y vómitos; en uso prolongado disnea, tos seca, infiltrados pulmonares y parestesias distales. Suspender de inmediato; la neumonitis aguda revierte en días, la fibrosis puede ser permanente. Corticoides en neumonitis grave.