Monografía farmacológica Medvox
Nitroglicerina (trinitrato de glicerilo)
Fármaco de primera línea en el edema pulmonar agudo hipertensivo y en el síndrome coronario agudo con dolor persistente, por su inicio de acción en segundos y su vida media de minutos, que permite titular con seguridad. En la crisis hipertensiva con insuficiencia cardíaca es preferible al nitroprusiato por menor toxicidad.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- 1,2,3-propanotriol trinitrato; C3H5N3O9.
- Nombres comerciales
- Nitroglicerina · Nitroderm TTS · Nitrolingual spray
- Presentaciones
- Ampolla 50 mg/10 mL para infusión; Parche transdérmico 5 mg/24 h y 10 mg/24 h; Spray sublingual 0,4 mg/dosis
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Liberación de óxido nítrico con activación de guanilato ciclasa; venodilatación predominante y dilatación coronaria epicárdica.
Indicaciones
- Síndrome coronario agudo con angina persistente
- Edema pulmonar agudo cardiogénico
- Crisis hipertensiva con insuficiencia cardíaca
- Angina inestable
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Infusión EV: iniciar 5–10 µg/min y titular de 5 en 5 µg/min cada 3–5 min hasta 200 µg/min según respuesta y presión arterial. Sublingual: 0,4 mg cada 5 min hasta 3 dosis. Parche: 5–10 mg/24 h con 10–12 h libres.
- Niños y adolescentes
- 0,25–0,5 µg/kg/min EV, titulando hasta 5 µg/kg/min.
- Lactantes
- Uso en unidad crítica bajo monitorización invasiva.
- Adulto mayor
- Iniciar con dosis bajas; alto riesgo de hipotensión.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal ni hepático.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo, tadalafilo) -> hipotensión potencialmente fatal; contraindicación absoluta
- Heparina -> reducción del efecto anticoagulante durante la infusión de nitroglicerina
Reacciones adversas graves
- Hipotensión profunda, especialmente en el infarto de ventrículo derecho
- Metahemoglobinemia
- Taquifilaxia en infusión continua prolongada
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Se emplea en la relajación uterina de urgencia y en el edema pulmonar de la preeclampsia.
Lactancia
Datos limitados; el uso es habitualmente agudo y hospitalario.
Sobredosis
Hipotensión grave, cefalea intensa, cianosis con saturometría fija en 85 % por metahemoglobinemia. Suspender la infusión, elevar las piernas, suero fisiológico 250–500 mL en bolo, vasopresores si es refractario. Metahemoglobinemia: azul de metileno 1–2 mg/kg EV.