Monografía farmacológica Medvox
Noradrenalina (norepinefrina)
Vasopresor de primera línea en el shock séptico, indicación en la que es superior a la dopamina en mortalidad y en incidencia de arritmias (evidencia 1A). Es también el vasopresor de elección en el shock por vasoplejía de cualquier origen, incluidas muchas intoxicaciones. La evidencia actual permite iniciarla por vía periférica de grueso calibre mientras se instala el acceso central, lo que evita retrasos peligrosos.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Bitartrato de (R)-4-(2-amino-1-hidroxietil)benceno-1,2-diol; C8H11NO3.
- Nombres comerciales
- Adine 4 mg/4 mL (ISP F-12163/22) · Norepinefrina 4 mg/4 mL (ISP F-24669/24) · Norepinefrina 4 mg/4 mL (ISP F-27993/23)
- Presentaciones
- Ampolla 4 mg/4 mL (1 mg/mL); Ampolla 8 mg/4 mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Agonismo potente alfa-1 y alfa-2 con efecto beta-1 moderado y beta-2 mínimo; produce vasoconstricción arterial y venosa con aumento de la presión de perfusión y discreto efecto inotrópico.
Indicaciones
- Shock séptico
- Shock vasopléjico
- Hipotensión refractaria en intoxicaciones (antidepresivos tricíclicos, antagonistas del calcio, betabloqueadores, antipsicóticos)
- Shock cardiogénico con hipotensión grave
- Soporte hemodinámico posparo
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Iniciar 0,05–0,1 µg/kg/min y titular por presión arterial media objetivo (habitualmente 65 mmHg); rango habitual 0,05–1 µg/kg/min, sin techo definido en el shock refractario.
- Niños y adolescentes
- 0,05–2 µg/kg/min.
- Lactantes
- 0,05–1 µg/kg/min con monitorización invasiva.
- Adulto mayor
- Misma titulación; vigilar isquemia digital y mesentérica.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal ni hepático; se titula por respuesta.
Ficha hospitalaria, ampolla y carga/mantención
- Perfil
- Hospitalario · vasopresor de cuidados críticos
- Forma farmacéutica
- Solución concentrada para dilución; ampolla o frasco ampolla
- Vía
- Infusión IV continua mediante bomba; preferir acceso central y protocolo de extravasación
- Dosis de carga o inicio
- No tiene bolo de carga rutinario. Iniciar a dosis baja titulada a presión arterial/perfusión según protocolo de shock y respuesta clínica.
- Mantención
- Titular la infusión a la mínima dosis eficaz; reevaluar volumen, causa del shock, perfusión periférica, diuresis y necesidad de vasopresina u otro soporte.
- Administración
- Diluir según concentración institucional y rotular base, concentración y velocidad. Evitar interrupciones bruscas y vigilar el sitio de infusión.
- Monitorización
- Presión arterial continua o muy frecuente, ECG, perfusión periférica, diuresis, lactato, sitio de acceso y signos de isquemia o extravasación.
- Seguridad
- Corregir hipovolemia clínicamente relevante y tratar la causa del shock. La extravasación puede causar necrosis; seguir el protocolo institucional de rescate.
Trazabilidad CENABAST
- Estado de trazabilidad
- Identificado en la Canasta Esencial de Medicamentos 2019
- Fecha de la fuente
- 2019
- Códigos CENABAST
- 100001091
- Productos listados
- NOREPINEFRINA 4MG/4 ML AM O FAM
- Alcance
- La canasta histórica no demuestra stock actual. Confirmar concentración, proveedor y disponibilidad con el establecimiento y el portal CENABAST.
- Fuentes
- Canasta Esencial de Medicamentos (CEM) 2019 · Portal actual de CENABAST
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- IMAO y antidepresivos tricíclicos -> potenciación marcada de los efectos presores
- Betabloqueadores -> hipertensión por alfa sin oposición
- Anestésicos halogenados -> arritmia ventricular
Reacciones adversas graves
- Necrosis tisular por extravasación
- Isquemia digital, mesentérica y renal
- Arritmia
- Hipertensión grave
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
En la gestante con shock, la restauración de la presión materna es prioritaria para la perfusión fetal.
Lactancia
Uso hospitalario agudo; sin absorción oral en el lactante.
Sobredosis
Hipertensión grave, bradicardia refleja, isquemia periférica con palidez y frialdad, necrosis cutánea en el sitio de extravasación. Reducir la infusión. Ante extravasación: infiltrar la zona con fentolamina 5–10 mg diluidos en 10–15 mL de suero fisiológico dentro de las primeras 12 horas, o aplicar nitroglicerina tópica.