Monografía farmacológica Medvox
Nortriptilina
Es el tricíclico de elección cuando se requiere esta clase, por producir menos sedación, menos hipotensión ortostática y menos efectos anticolinérgicos que sus predecesores. Tiene además una ventana terapéutica definida entre 50 y 150 ng/mL, siendo de los pocos antidepresivos donde la monitorización de niveles plasmáticos es clínicamente útil: por debajo y también por encima de ese rango la respuesta empeora.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Amina secundaria, metabolito activo de la amitriptilina, con menor actividad anticolinérgica y antihistamínica que las aminas terciarias.
- Nombres comerciales
- Trilotol cápsulas 25 mg
- Presentaciones
- Cápsulas de 25 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibición preferente de la recaptación de noradrenalina, con menor efecto serotoninérgico y con bloqueo muscarínico, histaminérgico y alfa-adrenérgico más débil que el de la amitriptilina o la imipramina.
Indicaciones
- Depresión mayor, especialmente cuando se requiere un tricíclico con mejor tolerancia
- Dolor neuropático, incluida la neuropatía diabética y la neuralgia postherpética
- Profilaxis de migraña
- Cese del tabaquismo (uso de segunda línea)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Iniciar 25 mg en la noche; aumentar gradualmente hasta 75 a 100 mg al día. En dolor neuropático suelen bastar 25 a 75 mg al día.
- Niños y adolescentes
- No recomendada como antidepresivo en niños; su uso pediátrico es excepcional y especializado.
- Lactantes
- No recomendada.
- Adulto mayor
- Es el tricíclico preferible en el adulto mayor por su menor carga anticolinérgica, pero sigue siendo un fármaco de segunda línea: iniciar en 10 a 25 mg y vigilar caídas e hipotensión.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en insuficiencia hepática. Contraindicada en infarto reciente y trastornos de conducción. Requiere 14 días de lavado tras un inhibidor de la monoaminooxidasa.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Inhibidores de la monoaminooxidasa: contraindicados
- Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, bupropión): elevan sus niveles de forma marcada
- Otros fármacos que prolongan el QT
- Anticolinérgicos y alcohol
Reacciones adversas graves
- Arritmias y trastornos de conducción
- Convulsiones
- Retención urinaria y glaucoma agudo
- Viraje maníaco
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Es uno de los tricíclicos con más experiencia acumulada en gestantes dentro de su clase.
Lactancia
Pasa a la leche materna en cantidades bajas y es de los tricíclicos con mejor perfil documentado en lactancia; vigilar sedación en el lactante.
Sobredosis
Igual que otros tricíclicos: síndrome anticolinérgico, ensanchamiento del QRS, arritmias, hipotensión, convulsiones y coma. Monitorización cardíaca, bicarbonato de sodio si el QRS se ensancha, benzodiazepinas para convulsiones, soporte.