Monografía farmacológica Medvox

Fórmulas de nutrición enteral polimérica y suplementos nutricionales orales

La regla que ordena toda la nutrición clínica es antigua y sigue siendo válida: si el intestino funciona, se usa. La vía enteral es más fisiológica, más barata y con menos complicaciones infecciosas y metabólicas que la parenteral. Los suplementos nutricionales orales tienen evidencia sólida en el paciente desnutrido o en riesgo, con reducción de complicaciones, de reingresos y, en algunos metaanálisis, de mortalidad; su beneficio depende críticamente de la adherencia, que mejora cuando se prescriben como un medicamento, con horario y volumen definidos, y no como un consejo genérico. Las fórmulas específicas para diabetes con hidratos de carbono de absorción lenta mejoran el control glicémico postprandial; las renales limitan potasio, fósforo y proteína; las de HMB (beta-hidroxi-beta-metilbutirato) apuntan a preservar masa muscular en el adulto mayor sarcopénico, con evidencia prometedora pero no concluyente.

Nutrición clínicaV06DXVenta directa

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Mezclas nutricionalmente completas con proteína entera (caseinato, proteína de suero, soya), hidratos de carbono como maltodextrinas, lípidos de origen vegetal con proporción variable de triglicéridos de cadena media, y micronutrientes según referencias internacionales. Se clasifican por densidad calórica (1, 1,5 o 2 kcal/mL), contenido proteico (estándar, hiperproteica), presencia de fibra y osmolaridad. Las fórmulas oligoméricas o peptídicas sustituyen la proteína entera por péptidos, y las elementales por aminoácidos libres.
Nombres comerciales: Fresubin Original, Fresubin Energy, Fresubin 2 kcal Drink, Fresubin Protein Energy, Fresubin Crème · Ensure Advance (con HMB) · Ensure Plus · Glucerna · Nepro · Pulmocare · Perative · Osmolite 1.2 Cal · Jevity 1.5 Cal · Nutrison, Nutridrink, Fortisip, Diasip, Cubitan · Isosource, Novasource, Resource, Peptamen, Impact · Adn Balance, Adn Diabetic
Presentaciones: Polvo para reconstituir en lata de 400, 850 y 900 g; Líquido listo para usar en botella de 200 y 220 mL; Bolsa o botella de 500 y 1.000 mL para administración por sonda con bomba; Postres cremosos de 125 g; Fórmulas específicas para diabetes, nefropatía, hepatopatía, insuficiencia respiratoria e inmunonutrición

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Aportan energía, proteína, micronutrientes y agua por vía digestiva, manteniendo el trofismo de la mucosa intestinal, la barrera epitelial y el tejido linfoide asociado al intestino. Esa estimulación luminal, ausente en la nutrición parenteral, reduce la translocación bacteriana y las complicaciones infecciosas.

Indicaciones

Desnutrición o riesgo nutricional con ingesta oral insuficiente
Disfagia neurológica u obstructiva
Preparación y recuperación quirúrgica en el paciente desnutrido
Sarcopenia y fragilidad del adulto mayor
Enfermedad crónica con requerimientos aumentados: cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal
Alimentación por sonda nasogástrica, nasoyeyunal o gastrostomía

Dosis terapéuticas

Adultos: Requerimiento habitual 25 a 30 kcal/kg/día y 1,2 a 1,5 g/kg/día de proteína, aumentando a 1,5 a 2 g/kg/día en el crítico o el paciente con úlceras por presión. Como suplemento: 1 a 3 unidades de 200 mL al día entre comidas, nunca reemplazándolas. Por sonda: iniciar a 20 a 25 mL/hora y progresar según tolerancia hasta el objetivo en 48 a 72 horas, con cabecera elevada a 30 a 45 grados.
Niños y adolescentes: Fórmulas pediátricas específicas (1 a 1,5 kcal/mL) calculadas por requerimiento según edad y peso; no usar fórmulas de adulto bajo los 10 años por su carga de solutos y su perfil de micronutrientes.
Lactantes: Requiere fórmulas lácteas de inicio o continuación, o fórmulas especializadas; las fórmulas poliméricas de adulto están contraindicadas por la carga renal de solutos.
Adulto mayor: Priorizar fórmulas hiperproteicas y densas en energía (1,5 a 2 kcal/mL) por el menor volumen tolerado. Considerar las que contienen HMB, vitamina D y calcio en el paciente sarcopénico.
Ajustes renal/hepático: Diabetes: fórmulas específicas con hidratos de carbono de absorción lenta y fibra. Enfermedad renal sin diálisis: restricción proteica y de potasio y fósforo; en diálisis, fórmulas hiperproteicas específicas. Insuficiencia hepática con encefalopatía: fórmulas con aminoácidos ramificados. Restricción hídrica: fórmulas de 2 kcal/mL.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

Fenitoína -> la nutrición enteral reduce drásticamente su absorción; suspender la alimentación 1 a 2 horas antes y después de cada dosis y monitorizar niveles
Levotiroxina -> absorción reducida por las fórmulas y por la fibra; administrar en ayuno separado
Warfarina -> el contenido de vitamina K de las fórmulas antagoniza su efecto y desestabiliza el INR
Ciprofloxacino y otras quinolonas, y tetraciclinas -> quelación con el calcio y el magnesio de la fórmula, con caída de la absorción
Inhibidores de la bomba de protones en suspensión -> pueden obstruir la sonda; usar formas adecuadas y lavar siempre con 20 a 30 mL de agua

Reacciones adversas graves

SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN en el paciente severamente desnutrido, con hipofosfemia, hipokalemia e hipomagnesemia graves, insuficiencia cardíaca, arritmias y muerte
Neumonía por aspiración, especialmente con sonda gástrica, cabecera baja o alteración de conciencia
Obstrucción y desplazamiento de la sonda con administración intrabronquial inadvertida
Hiperglicemia grave y estado hiperosmolar
Deshidratación hipertónica con fórmulas concentradas sin aporte de agua libre suficiente
Isquemia intestinal no oclusiva con nutrición enteral en el paciente en shock con vasopresores en dosis altas

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Sin riesgo. En la hiperémesis con desnutrición, el aporte debe acompañarse SIEMPRE de tiamina antes del aporte calórico, por el riesgo de encefalopatía de Wernicke y de síndrome de realimentación.

Lactancia

Sin riesgo; los requerimientos de la nodriza aumentan en unas 500 kcal al día.

Sobredosis

Síndrome de realimentación: caída brusca de fósforo, potasio y magnesio en las primeras 72 horas, con debilidad, arritmias, insuficiencia cardíaca, edema, rabdomiólisis, convulsiones, encefalopatía y muerte súbita. Broncoaspiración: tos, desaturación, infiltrado radiológico. Prevención del síndrome de realimentación: identificar al paciente de riesgo (índice de masa corporal bajo 16, pérdida de más del 15 % del peso, ayuno de más de 10 días, electrolitos bajos de base), administrar TIAMINA 200 a 300 mg al día antes de iniciar el aporte, comenzar con solo 5 a 10 kcal/kg/día y progresar en 4 a 7 días, y controlar fósforo, potasio y magnesio a diario reponiéndolos de forma agresiva. Establecido: reducir o suspender el aporte, reponer electrolitos por vía intravenosa, tiamina y soporte cardiológico. Broncoaspiración: suspender la alimentación, aspirar, oxígeno y evaluación clínica.