Monografía farmacológica Medvox
Óxido nitroso
Es analgésico potente y anestésico débil, combinación que lo mantiene vigente en dos escenarios muy distintos: como coadyuvante que reduce la CAM del halogenado en pabellón, y como mezcla equimolar al 50 % para sedación consciente en procedimientos dolorosos breves, en urgencia, odontología, curaciones y trabajo de parto, donde la paciente conserva conciencia y reflejos protectores. Su gran problema es la difusión a cavidades cerradas: por ser treinta y cuatro veces más soluble que el nitrógeno, entra en cualquier espacio aéreo mucho más rápido de lo que el nitrógeno sale, expandiéndolo. Eso lo contraindica de forma absoluta en neumotórax, obstrucción intestinal, embolia gaseosa, cirugía de oído medio y neurocirugía con aire intracraneal.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Gas inorgánico incoloro, de olor dulzón, almacenado licuado en cilindros azules a unas 750 psi. Es el único anestésico inhalatorio que no es un éter halogenado. Su baja potencia (CAM 104 %) impide usarlo solo como anestésico completo a presión atmosférica.
- Nombres comerciales
- Óxido nitroso medicinal · Mezcla equimolar N2O/O2 50:50
- Presentaciones
- Cilindro de gas medicinal, distintas capacidades; Mezcla equimolar 50 % óxido nitroso y 50 % oxígeno, cilindro portátil con válvula a demanda
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Antagonismo no competitivo del receptor NMDA, que explica la analgesia y la amnesia, y activación de vías opioidérgicas descendentes con liberación de encefalinas. Inactiva de forma irreversible la metionina sintasa al oxidar el cobalto de la vitamina B12, base de su toxicidad hematológica y neurológica.
Indicaciones
- Sedación consciente y analgesia en procedimientos dolorosos breves (mezcla equimolar)
- Analgesia del trabajo de parto
- Coadyuvante de la anestesia general para reducir la CAM del halogenado
- Procedimientos odontológicos y curaciones en niños y adultos ansiosos
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Sedación consciente: mezcla equimolar 50:50 autoadministrada con válvula a demanda, inicio en 3 a 5 minutos y recuperación en 5 minutos tras suspender. Coadyuvante en pabellón: 50 a 70 % en la mezcla, manteniendo siempre una fracción inspirada de oxígeno de al menos 30 %. Al suspender, administrar oxígeno al 100 % durante 5 a 10 minutos para prevenir la hipoxia por difusión.
- Niños y adolescentes
- Mezcla equimolar autoadministrada o con mascarilla desde los 4 años aproximadamente, cuando el niño colabora. Muy utilizada en punción venosa, curaciones y procedimientos dentales.
- Lactantes
- No recomendada la autoadministración; el uso como coadyuvante en pabellón queda a criterio del anestesiólogo.
- Adulto mayor
- Misma concentración, con vigilancia de la saturación y del estado de conciencia.
- Ajustes renal/hepático
- Evitar exposiciones repetidas o prolongadas por la inactivación de la metionina sintasa. Contraindicado si hay cualquier cavidad aérea cerrada, déficit de vitamina B12 y en el primer trimestre del embarazo por prudencia.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Metotrexato y otros antifolatos -> suma de bloqueo del metabolismo del folato
- Déficit de vitamina B12 o de folato -> precipitación de mielopatía; contraindicado
- Opioides y benzodiazepinas -> suma de depresión respiratoria en la sedación consciente
- Bleomicina -> no interacción directa, pero la alta fracción inspirada de oxígeno asociada exige cautela
Reacciones adversas graves
- Expansión de cavidades cerradas: neumotórax a tensión, distensión intestinal, aumento de presión en oído medio con rotura timpánica, neumoencéfalo a tensión
- Hipoxia por difusión al suspender bruscamente sin oxígeno al 100 %
- Mielopatía subaguda combinada y neuropatía por inactivación de la metionina sintasa con exposición repetida o en el déficit de vitamina B12 no diagnosticado
- Anemia megaloblástica y pancitopenia con exposición prolongada
- Aborto espontáneo y alteraciones reproductivas descritas en personal de pabellón con evacuación de gases deficiente
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
La analgesia del parto con mezcla equimolar es una indicación consolidada; la restricción se refiere al primer trimestre y a la exposición ocupacional repetida.
Lactancia
Eliminación pulmonar en minutos; no requiere suspender la lactancia.
Sobredosis
Agudo: hipoxia si se administra sin oxígeno suficiente, con cianosis y compromiso de conciencia. Crónico: parestesias ascendentes, ataxia sensitiva, signo de Romberg positivo, debilidad, alteración de la propiocepción por degeneración de los cordones posteriores, anemia megaloblástica con neutrófilos hipersegmentados y homocisteína elevada con vitamina B12 sérica que puede ser normal. Suspender la exposición de inmediato. Oxígeno al 100 %. Hidroxocobalamina o cianocobalamina 1 mg intramuscular diario por una semana y luego semanal, junto con ácido fólico y metionina. La recuperación neurológica es parcial y puede tardar meses. Consultar a CITUC +56 2 2635 3800.