Monografía farmacológica Medvox

Parecoxib sódico

Su valor está en el postoperatorio: proporciona analgesia comparable a la de los AINE clásicos sin aumentar el sangrado quirúrgico y con menor lesión de la mucosa gástrica, y permite reducir el consumo de opioides y con ello las náuseas, la sedación y el íleo. La contrapartida es la señal cardiovascular de la clase, que llevó al retiro del valdecoxib oral: por eso está formalmente contraindicado tras cirugía de revascularización coronaria.

AINE inhibidor selectivo de COX-2 (coxib) de uso parenteralM01AH04Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Profármaco inactivo que se hidroliza rápidamente en el hígado a valdecoxib, el metabolito activo. Es el único coxib disponible por vía parenteral, lo que define su lugar en el postoperatorio inmediato.
Nombres comerciales
Dynastat · Parecoxib genérico
Presentaciones
Vial liofilizado de 40 mg para reconstituir, de uso intravenoso o intramuscular

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Inhibición selectiva de COX-2, con lo que se preserva la actividad de COX-1 sobre la mucosa gástrica y sobre la agregación plaquetaria. Al no inhibir el tromboxano plaquetario, no prolonga el tiempo de sangrado, ventaja relevante en cirugía.

Indicaciones

  • Tratamiento de corta duración del dolor postoperatorio en el adulto
  • Analgesia multimodal para reducir el consumo de opioides

Dosis terapéuticas

Adultos
40 mg por vía intravenosa o intramuscular, seguidos de 20 a 40 mg cada 6 a 12 horas según necesidad. Dosis máxima 80 mg al día. Duración máxima recomendada 3 días.
Niños y adolescentes
No autorizado en menores de 18 años.
Lactantes
Contraindicado.
Adulto mayor
En mayores de 65 años con menos de 50 kg, iniciar con la mitad de la dosis y no superar 40 mg al día.
Ajustes renal/hepático
Insuficiencia hepática moderada: reducir a la mitad y no superar 40 mg al día. Contraindicado en insuficiencia hepática grave y en insuficiencia renal grave.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Cirugía de revascularización coronaria (bypass) -> contraindicación absoluta por exceso de eventos cardiovasculares
  • Anticoagulantes orales -> aumento del INR con warfarina; vigilar
  • Inhibidores de la ECA, ARA II y diuréticos -> deterioro de la función renal
  • Litio -> aumento de sus niveles
  • Fluconazol -> inhibe el metabolismo del valdecoxib; reducir la dosis a la mitad

Reacciones adversas graves

  • Infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, en particular tras revascularización coronaria
  • Reacciones cutáneas graves: síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica y DRESS, señal que motivó el retiro del valdecoxib oral
  • Insuficiencia renal aguda
  • Anafilaxia, sobre todo en alérgicos a sulfamidas
  • Dehiscencia de herida operatoria

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Contraindicado en el tercer trimestre por cierre del ductus. No se dispone de datos suficientes en el resto de la gestación.

Lactancia

Datos insuficientes sobre el paso a leche materna.

Sobredosis

Hipertensión, retención hidrosalina, deterioro renal, molestias digestivas. Suspender. Soporte, control de presión arterial, función renal y electrolitos. No es dializable por su alta unión a proteínas. Consultar a CITUC.