Monografía farmacológica Medvox

Pilocarpina oftálmica

Reduce la presión 15–25 %. Hoy es fármaco de tercera línea en el glaucoma crónico por su dosificación cada 6 h y sus efectos (miosis, visión nocturna pobre, miopía inducida, dolor de ceja), pero conserva un lugar en el glaucoma agudo de ángulo cerrado y antes de la iridotomía láser. En la iris en meseta y tras la iridotomía puede seguir siendo útil.

Antiglaucomatoso tópicoS01EB01Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Clorhidrato de pilocarpina, alcaloide imidazólico de Pilocarpus jaborandi; C11H16N2O2·HCl, 244,7 g/mol.
Nombres comerciales: Pilocarpina clorhidrato 2 % solución oftálmica 10 mL (ISP F-1167/23) · Pilocarpina 4 % solución oftálmica 10 mL (ISP F-1168/23)
Presentaciones: Solución oftálmica 2 % y 4 %, frascos de 10 mL

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Contrae el músculo ciliar y el esfínter del iris: abre la malla trabecular y retira el iris del ángulo (miosis).

Indicaciones

Glaucoma agudo de ángulo cerrado, después de bajar la presión con supresores de humor acuoso
Preparación para iridotomía láser (miosis)
Glaucoma crónico de ángulo abierto o cerrado como tercer paso
Reversión de midriasis farmacológica

Dosis terapéuticas

Adultos: Glaucoma crónico: 1 gota de 1–2 % hasta 4 veces al día. Ataque agudo: 1 gota de 1–2 % hasta 3 veces en 30 minutos, una vez que la presión empieza a bajar (con presión muy alta el esfínter isquémico no responde). Antes del láser: 1 gota al 2–4 %. Técnica: lavarse las manos, inclinar la cabeza, bajar el párpado inferior y aplicar 1 gota sin tocar el ojo con el gotario. Luego cerrar los párpados y presionar el ángulo interno del ojo 1–2 minutos (oclusión nasolagrimal): reduce cerca de dos tercios la absorción sistémica. Separar 5 minutos entre colirios distintos y 10 minutos antes de un gel.
Niños y adolescentes: Uso especializado; en el glaucoma congénito puede subir paradójicamente la presión.
Lactantes: No recomendado.
Adulto mayor: Miosis y visión pobre con poca luz aumentan el riesgo de caídas; precaución con catarata.
Ajustes renal/hepático: Sin ajuste.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Iritis o uveítis activa
Glaucoma maligno o con bloqueo pupilar inducido por mióticos
Hipersensibilidad

Precauciones y monitorización

Riesgo de desprendimiento de retina, sobre todo en miopes altos: examinar el fondo de ojo antes de iniciar
Dolor de ceja y cefalea al inicio
Visión nocturna deficiente: precaución al conducir de noche
Asma, úlcera péptica, cardiopatía, Parkinson y obstrucción urinaria: efectos colinérgicos sistémicos en dosis repetidas

Interacciones graves

Anticolinérgicos tópicos (atropina, ciclopentolato): efectos opuestos
Betabloqueadores sistémicos: suma de bradicardia con dosis altas

Reacciones adversas graves

Desprendimiento de retina
Bloqueo pupilar y glaucoma maligno
Toxicidad colinérgica sistémica (sudor, salivación, bradicardia, broncoespasmo)

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Escasa experiencia; uso breve en urgencia aceptable.

Lactancia

Sin datos; exposición mínima por vía tópica con oclusión nasolagrimal.

Sobredosis

Sialorrea, sudoración, náuseas, diarrea, bradicardia, broncoespasmo e hipotensión. Soporte; oxígeno y broncodilatadores.