Monografía farmacológica Medvox
Prebióticos (inulina, fructooligosacáridos, galactooligosacáridos)
El efecto bifidogénico está bien demostrado: incrementan de forma reproducible la proporción de bifidobacterias. La traducción clínica es más modesta. Hay evidencia razonable en estreñimiento funcional, donde aumentan la frecuencia y ablandan la deposición; en absorción de calcio, con datos favorables en adolescentes; y en fórmulas infantiles, donde la mezcla GOS/FOS aproxima el patrón de deposiciones al del lactante amamantado. En síndrome de intestino irritable el resultado es paradójico: al ser FODMAP, con frecuencia empeoran el meteorismo y el dolor, de modo que en ese cuadro suelen estar contraindicados. Un prebiótico no es intercambiable con un probiótico: el primero alimenta a la microbiota propia y el segundo aporta microorganismos.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- La inulina es un polímero de fructosa con enlaces beta 2-1 obtenido de la achicoria; los fructooligosacáridos (FOS) son cadenas más cortas de la misma familia; los galactooligosacáridos (GOS) derivan de la lactosa y se asemejan a los oligosacáridos de la leche humana. Los enlaces beta no son hidrolizables por las enzimas digestivas humanas, de modo que llegan intactos al colon.
- Nombres comerciales
- Inulina de achicoria en polvo · Prebiótico NUP! · Fórmulas lácteas con GOS y FOS · Suplementos de fibra prebiótica
- Presentaciones
- Polvo soluble; Cápsulas; Incorporados a fórmulas lácteas infantiles; Presentaciones simbióticas junto con probióticos
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Llegan sin digerir al colon, donde son fermentados de forma selectiva por bifidobacterias y lactobacilos. La fermentación produce ácidos grasos de cadena corta, sobre todo butirato, acetato y propionato: el butirato es el combustible preferente del colonocito, refuerza la barrera intestinal y tiene efecto antiinflamatorio local. El descenso del pH colónico desfavorece a las enterobacterias.
Indicaciones
- Estreñimiento funcional
- Complemento de fibra en dietas insuficientes
- Componente de fórmulas lácteas infantiles
- Coadyuvante de probióticos en presentaciones simbióticas
- Sin indicación en síndrome de intestino irritable, donde suelen empeorar los síntomas
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Iniciar con 2 a 3 g al día y aumentar de forma gradual hasta 5 a 10 g al día, repartidos y con abundante líquido. El aumento brusco es la causa habitual del meteorismo que lleva al abandono.
- Niños y adolescentes
- 1 a 3 g al día según edad, con incremento gradual.
- Lactantes
- Presentes en las fórmulas lácteas suplementadas. La leche materna es la fuente natural de oligosacáridos prebióticos y ninguna fórmula la iguala.
- Adulto mayor
- Útiles en estreñimiento; comenzar por dosis bajas y asegurar hidratación.
- Ajustes renal/hepático
- Evitar en síndrome de intestino irritable con predominio de distensión, en sobrecrecimiento bacteriano intestinal y en intolerancia a FODMAP. Precaución en el paciente con obstrucción intestinal.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Aumentan la absorción de calcio y de magnesio, lo que es un efecto buscado
- Como toda fibra, pueden interferir con la absorción de fármacos si se toman simultáneamente; separar al menos 1 a 2 horas de medicamentos de estrecho margen terapéutico
Reacciones adversas graves
- Reacción alérgica a la inulina, excepcional pero descrita, incluida anafilaxia
- Descompensación de un síndrome de intestino irritable
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Son fibras alimentarias no absorbibles; útiles además en el estreñimiento del embarazo.
Lactancia
Sin absorción sistémica.
Sobredosis
Distensión, flatulencia, cólico y diarrea. Reducir la dosis y reintroducir de forma gradual.