Monografía farmacológica Medvox
Prednisona
Corticoide oral de referencia por costo, disponibilidad y perfil de acción intermedia, que permite la administración en dosis única matinal respetando el ritmo circadiano. En la exacerbación de asma y EPOC, un curso de 5 días es tan eficaz como uno de 10 a 14 y no requiere reducción gradual. En tratamientos superiores a 3 semanas la suspensión debe ser progresiva.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- 17,21-dihidroxipregna-1,4-dieno-3,11,20-triona; C21H26O5. Profármaco que se convierte en prednisolona en el hígado.
- Nombres comerciales
- Prednisona · Meticorten · Bersen comprimidos y suspensión oral
- Presentaciones
- Comprimidos 5 mg, 20 mg y 50 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Tras conversión hepática a prednisolona, se une al receptor de glucocorticoides y modula la transcripción génica con efecto antiinflamatorio e inmunosupresor; potencia 4 veces la del cortisol.
Indicaciones
- Exacerbación de asma y EPOC
- Enfermedades autoinmunes y del tejido conectivo
- Reacciones alérgicas y urticaria
- Síndrome nefrótico
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Parálisis de Bell
- Arteritis de células gigantes y polimialgia reumática
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Exacerbación de asma o EPOC: 40–50 mg/día por 5 días sin reducción gradual. Enfermedad autoinmune: 0,5–1 mg/kg/día. Polimialgia reumática: 15 mg/día. Arteritis de células gigantes: 40–60 mg/día.
- Niños y adolescentes
- 1–2 mg/kg/día (máx 60 mg/día) por 3–5 días en crisis asmática; 2 mg/kg/día en síndrome nefrótico.
- Lactantes
- 1–2 mg/kg/día en indicaciones específicas.
- Adulto mayor
- Dosis mínima eficaz; profilaxis de osteoporosis con calcio, vitamina D y bifosfonato si el tratamiento supera 3 meses con más de 5 mg/día.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal. En insuficiencia hepática grave preferir prednisolona, que no requiere activación hepática.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- AINE -> hemorragia digestiva
- Antidiabéticos -> hiperglicemia con descompensación
- Vacunas a virus vivo -> infección diseminada en dosis inmunosupresoras
- Fluoroquinolonas -> rotura tendinosa
- Rifampicina, fenitoína y carbamazepina -> pérdida del efecto corticoidal
Reacciones adversas graves
- Psicosis corticoidal
- Supresión del eje suprarrenal con crisis al suspender
- Osteoporosis y fractura vertebral
- Osteonecrosis avascular
- Úlcera péptica y hemorragia digestiva (sobre todo con AINE)
- Infección oportunista y reactivación de tuberculosis o estrongiloidiasis
- Catarata subcapsular y glaucoma
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Es el corticoide de elección para enfermedades maternas porque la placenta lo inactiva en un 90 %, exponiendo poco al feto.
Lactancia
Dosis relativa baja. Con dosis superiores a 40 mg/día se sugiere esperar 4 horas antes de amamantar.
Sobredosis
Hiperglicemia, hipertensión, hipokalemia, psicosis, insomnio; en la exposición crónica, síndrome de Cushing iatrogénico con osteoporosis, miopatía y atrofia cutánea. Reducción gradual (por ejemplo 10 % cada 1–2 semanas) si el uso superó 3 semanas, para prevenir la crisis suprarrenal. Control de glicemia, presión y potasio.