Monografía farmacológica Medvox
Probióticos (Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces boulardii)
La evidencia es sólida solo para cepas y situaciones específicas: Saccharomyces boulardii y Lactobacillus rhamnosus GG reducen la duración de la diarrea aguda infecciosa infantil en aproximadamente un día, y S. boulardii previene la diarrea asociada a antibióticos. En cambio, dos grandes ensayos multicéntricos publicados en el New England Journal of Medicine no mostraron beneficio de L. rhamnosus GG en la gastroenteritis aguda pediátrica atendida en urgencias, lo que ha matizado las recomendaciones. En síndrome de intestino irritable y en enfermedad inflamatoria intestinal la evidencia es heterogénea.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Microorganismos vivos liofilizados; la unidad de dosificación son las unidades formadoras de colonias (UFC). El efecto es específico de cepa y no extrapolable entre productos.
- Nombres comerciales
- Enterogermina · Floratil (Saccharomyces boulardii) · Perenterol · Lactobacillus rhamnosus GG · Presentaciones distribuidas por Wellplus
- Presentaciones
- Cápsulas y sobres liofilizados; Suspensión oral; Alimentos fermentados fortificados
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Competencia por sitios de adhesión con patógenos, producción de bacteriocinas y ácidos orgánicos, refuerzo de la barrera epitelial y modulación de la respuesta inmune de mucosa.
Indicaciones
- Prevención de la diarrea asociada a antibióticos
- Diarrea aguda infecciosa (beneficio modesto y discutido)
- Prevención de la enterocolitis necrosante del prematuro (cepas específicas)
- Erradicación de H. pylori, como coadyuvante para reducir efectos adversos
- Cólico del lactante (Lactobacillus reuteri, evidencia modesta)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Según cepa y producto: habitualmente 1 a 10 mil millones de UFC al día. Saccharomyces boulardii: 250–500 mg c/12 h.
- Niños y adolescentes
- S. boulardii 250 mg c/12 h; L. rhamnosus GG 10 mil millones de UFC al día.
- Lactantes
- L. reuteri DSM 17938: 100 millones de UFC al día en gotas.
- Adulto mayor
- Precaución en el paciente frágil o inmunodeprimido.
- Ajustes renal/hepático
- Separar la toma del antibiótico en al menos 2 horas cuando se usan probióticos bacterianos.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Antifúngicos sistémicos -> inactivan Saccharomyces boulardii
- Antibióticos -> reducen la viabilidad de los probióticos bacterianos; separar la administración
- Inmunosupresores -> riesgo de infección invasiva por el probiótico
Reacciones adversas graves
- Fungemia por Saccharomyces boulardii en pacientes con catéter venoso central, inmunodepresión o enfermedad crítica; se han descrito casos fatales
- Bacteriemia por Lactobacillus en inmunodeprimidos
- Endocarditis (casos aislados)
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Datos tranquilizadores pero no exhaustivos.
Lactancia
Sin riesgo documentado.
Sobredosis
En el inmunodeprimido o el paciente crítico: fiebre, hemocultivos positivos para el microorganismo del probiótico. Suspender, retirar el catéter si corresponde, antifúngico o antibiótico según el agente. Está formalmente desaconsejado abrir cápsulas de S. boulardii junto a la cama de pacientes con catéter central, porque las esporas contaminan el ambiente.