Monografía farmacológica Medvox
Proparacaína (proximetacaína) colirio
Inicio en 13–30 segundos; duración de 15–20 minutos por instilación. Produce menos ardor al instilar que la tetracaína. Absorción sistémica mínima. El uso repetido o prolongado es tóxico para el epitelio corneal (retrasa la cicatrización, produce queratitis, infiltrados en anillo, úlcera y perforación) y abolir el reflejo corneal expone a lesiones inadvertidas: es exclusivamente de uso profesional en consulta o pabellón, nunca para entregar al paciente.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Clorhidrato de 2-(dietilamino)etil 3-amino-4-propoxibenzoato; C16H26N2O3·HCl, 330,9 g/mol. Éster del ácido aminobenzoico, hidrolizado por colinesterasas plasmáticas.
- Nombres comerciales
- Anestalcon solución oftálmica 0,5 % · Poencaína solución oftálmica 0,5 %
- Presentaciones
- Solución oftálmica 0,5 % (5 mg/mL), frasco gotario de 10–15 mL; Presentación de la Canasta Esencial de Medicamentos (Cenabast): proparacaína 5 mg/mL solución oftálmica, frasco 10–15 mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Bloquea los canales de sodio dependientes de voltaje de las terminaciones nerviosas corneales y conjuntivales, impidiendo la despolarización y la conducción del impulso doloroso.
Indicaciones
- Anestesia corneal para tonometría de aplanación y gonioscopía
- Retiro de cuerpos extraños superficiales y suturas corneales o conjuntivales
- Raspado conjuntival o corneal para cultivo, paquimetría y biometría de contacto
- Anestesia tópica en procedimientos breves (inyecciones intravítreas, cirugía de catarata asociada a otras técnicas)
- Facilitar el examen de un ojo doloroso en urgencias (dosis única diagnóstica, sin prescripción para domicilio)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- PROCEDIMIENTOS BREVES (tonometría, cuerpo extraño): 1–2 gotas, inmediatamente antes. ANESTESIA PROFUNDA (retiro de cuerpo extraño incrustado, cirugía menor): 1 gota cada 5–10 min, 5 a 7 dosis. Ocluir el punto lagrimal. No indicar para uso domiciliario.
- Niños y adolescentes
- Misma dosis que en adultos, 1–2 gotas antes del procedimiento. Útil para facilitar el examen del ojo traumatizado en niños.
- Lactantes
- Puede usarse 1 gota para exámenes o procedimientos breves bajo supervisión; datos de seguridad limitados.
- Adulto mayor
- Sin ajuste. Proteger el ojo anestesiado (no frotar) hasta recuperar la sensibilidad.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal ni hepático. Precaución en déficit de colinesterasa plasmática (metabolismo más lento, aunque la absorción es mínima).
Seguridad clínica
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a proparacaína u otros anestésicos tipo éster, o al cloruro de benzalconio
- Uso prolongado o autoadministración domiciliaria (queratopatía tóxica)
Precauciones y monitorización
- Uso repetido: retraso de la epitelización, queratitis, opacidad, úlcera y perforación corneal
- Pérdida transitoria del reflejo corneal: proteger el ojo hasta que se recupere la sensibilidad
- Reacciones alérgicas (dermatitis de contacto en profesionales que lo manipulan) y raramente reacciones sistémicas
- Precaución en pacientes con cardiopatía o hipertiroidismo (rara absorción relevante)
Interacciones graves
- Sin interacciones sistémicas relevantes por su absorción mínima
- Otros anestésicos o fármacos tópicos epiteliotóxicos (AINE tópicos en uso prolongado, aminoglucósidos tópicos): suman toxicidad epitelial con uso repetido
- Sulfonamidas tópicas: los anestésicos derivados del ácido aminobenzoico podrían antagonizar teóricamente su efecto
Reacciones adversas graves
- Queratopatía tóxica por abuso, con úlcera e incluso perforación corneal
- Queratitis estromal hiperalérgica difusa aguda
- Reacciones de hipersensibilidad inmediata (raras)
- Infección corneal favorecida por la pérdida de sensibilidad
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Uso diagnóstico único de bajo riesgo por su mínima absorción.
Lactancia
Uso puntual con absorción sistémica mínima; no requiere interrumpir la lactancia.
Sobredosis
Dolor paradójico creciente, defectos epiteliales persistentes, infiltrado estromal en anillo, edema corneal, úlcera y perforación; uveítis y hipopion estéril. Suspender de inmediato el anestésico y retirar el frasco al paciente. Lubricantes sin preservante, cicloplejía, antibiótico tópico profiláctico, control estrecho por oftalmología; puede requerir lente de contacto terapéutico, membrana amniótica o queratoplastia. Si hay ingestión accidental, soporte y consulta a CITUC.