Monografía farmacológica Medvox
Rifampicina
Pilar del tratamiento de la tuberculosis: su capacidad esterilizante sobre bacilos semilatentes permitió acortar el tratamiento de 18 a 6 meses. Además es fármaco de elección en la profilaxis de contactos de meningitis meningocócica y en la infección de prótesis por estafilococo, donde actúa sobre biofilm. Es el inductor enzimático más potente de la farmacopea, lo que genera interacciones de alto riesgo.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Derivado semisintético de la rifamicina B; C43H58N4O12, PM 823. Cromóforo naftohidroquinona responsable del color rojo-anaranjado.
- Nombres comerciales
- Rifampicina · Rifadin · Rifinah (con isoniacida)
- Presentaciones
- Cápsulas 150 mg y 300 mg; Suspensión 100 mg/5 mL; Polvo para inyección 600 mg; Comprimido combinado rifampicina/isoniacida/pirazinamida/etambutol
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibe la ARN polimerasa ADN-dependiente bacteriana uniéndose a su subunidad beta; bactericida sobre bacilos en división y en fase estacionaria.
Indicaciones
- Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
- Profilaxis de contactos de meningitis meningocócica y por Haemophilus
- Infección de prótesis articular por estafilococo (siempre asociada)
- Lepra
- Brucelosis (con doxiciclina)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 10 mg/kg/día (máx 600 mg) en ayunas. Profilaxis meningocócica: 600 mg c/12 h por 2 días. Infección protésica: 300–450 mg c/12 h asociada a otro antibiótico.
- Niños y adolescentes
- 10–20 mg/kg/día (máx 600 mg). Profilaxis meningocócica: 10 mg/kg c/12 h por 2 días.
- Lactantes
- 10 mg/kg/día. Profilaxis meningocócica en menores de 1 mes: 5 mg/kg c/12 h por 2 días.
- Adulto mayor
- Vigilar hepatotoxicidad e interacciones con anticoagulantes y antihipertensivos.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal. Reducir o suspender si las transaminasas superan 3 veces el valor normal con síntomas, o 5 veces sin síntomas.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Anticonceptivos hormonales -> pérdida de eficacia y embarazo no planificado; usar método de barrera o DIU
- Warfarina y anticoagulantes orales directos -> caída del efecto anticoagulante con riesgo de trombosis
- Antirretrovirales inhibidores de proteasa -> pérdida de supresión viral
- Inmunosupresores (tacrolimus, ciclosporina) -> rechazo de injerto
- Corticoides, azoles, quetiapina, metadona -> pérdida de efecto
Reacciones adversas graves
- Hepatitis tóxica
- Trombocitopenia inmune y púrpura
- Anemia hemolítica
- Nefritis intersticial y falla renal aguda
- Síndrome gripal con la administración intermitente
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
El tratamiento de la tuberculosis nunca debe postergarse por el embarazo.
Lactancia
Paso bajo a leche; la lactancia no contraindica el tratamiento.
Sobredosis
Síndrome del hombre rojo-anaranjado: piel, orina y secreciones intensamente teñidas, vómitos, hepatomegalia dolorosa, ictericia, alteración de conciencia. Carbón activado si es precoz, antieméticos, soporte hepático, control de transaminasas y coagulación. La diuresis forzada acelera la eliminación; la hemodiálisis no es eficaz.