Monografía farmacológica Medvox
Solución de Ringer lactato (Hartmann)
Es el cristaloide balanceado más disponible y, en la reanimación de grandes volúmenes, la evidencia acumulada lo favorece sobre el suero fisiológico en cuanto a eventos renales adversos y necesidad de terapia de reemplazo renal. Dos malentendidos merecen aclararse. Primero, el lactato que contiene no es lactato de hipoperfusión y no invalida la medición de lactato como marcador de shock, aunque puede elevarlo transitoriamente en el paciente con insuficiencia hepática grave. Segundo, aunque contiene 4 mmol/L de potasio, es preferible al suero fisiológico en la hiperkalemia del paciente con falla renal, porque la acidosis hiperclorémica del fisiológico eleva más el potasio que los 4 mmol/L que aporta el Ringer. Su hipotonía relativa lo desaconseja en el trauma craneoencefálico y el edema cerebral.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Solución con 130 mmol/L de sodio, 109 de cloro, 4 de potasio, 1,5 de calcio (3 mEq/L) y 28 de lactato como base precursora de bicarbonato. Osmolaridad de 273 mOsm/L, discretamente hipotónica respecto del plasma, dato relevante en el paciente neurocrítico. El lactato es el isómero L, metabolizado en el hígado a bicarbonato.
- Nombres comerciales
- Ringer lactato · Solución de Hartmann · Plasma-Lyte (balanceado con acetato y gluconato)
- Presentaciones
- Bolsa o matraz de 500 y 1.000 mL; Presentaciones balanceadas alternativas con acetato y gluconato en lugar de lactato
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Expande el volumen extracelular con una composición electrolítica cercana a la del plasma. El lactato se metaboliza en el hígado por gluconeogénesis y oxidación, consumiendo protones y generando bicarbonato, lo que evita la acidosis por dilución de bases que produce el exceso de cloro.
Indicaciones
- Reanimación con fluidos, especialmente de grandes volúmenes
- Reposición de pérdidas quirúrgicas y del tercer espacio
- Deshidratación con acidosis metabólica, incluida la cetoacidosis diabética
- Quemaduras, según la fórmula de Parkland
- Mantención perioperatoria
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Reanimación: bolos de 500 mL reevaluando la respuesta; en el shock séptico, 30 mL/kg iniciales. Quemaduras (fórmula de Parkland): 4 mL por kilo y por porcentaje de superficie quemada en las primeras 24 horas, la mitad en las primeras 8 horas desde la quemadura, ajustando por diuresis de 0,5 mL/kg/hora. Mantención perioperatoria: 1 a 3 mL/kg/hora.
- Niños y adolescentes
- Bolos de 10 a 20 mL/kg. Quemaduras: fórmula de Parkland con 3 a 4 mL/kg por porcentaje, más el aporte de mantención con glucosa.
- Lactantes
- Bolos de 10 a 20 mL/kg. Requiere aporte glucosado paralelo, porque el Ringer no contiene glucosa y el lactante agota rápidamente sus reservas de glucógeno.
- Adulto mayor
- Bolos de 250 a 500 mL con reevaluación frecuente.
- Ajustes renal/hepático
- Evitar o usar con precaución en la insuficiencia hepática grave, donde el lactato no se metaboliza. Evitar en el trauma craneoencefálico y el edema cerebral por su hipotonía. Precaución en la hiperkalemia grave, aunque no está formalmente contraindicado. No usar en la misma vía que la transfusión de hemoderivados por el calcio que contiene.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Hemoderivados -> el calcio del Ringer quela el citrato anticoagulante y puede favorecer la formación de coágulos en la línea; NO administrar por la misma vía
- Ceftriaxona -> forma precipitados insolubles con el calcio; contraindicada la administración simultánea, especialmente en el neonato, donde se han descrito muertes
- Digoxina -> el calcio potencia la toxicidad digitálica
- Diuréticos ahorradores de potasio e inhibidores de la enzima convertidora -> suman riesgo de hiperkalemia
- Litio -> la carga de sodio reduce sus niveles
Reacciones adversas graves
- Edema pulmonar por sobrecarga en el cardiópata y el nefrópata
- Hiperkalemia en la insuficiencia renal avanzada con volúmenes muy altos
- Empeoramiento del edema cerebral por hipotonía relativa en el neurocrítico
- Alcalosis metabólica con aportes masivos en el paciente con función hepática conservada
- Hipercalcemia con volúmenes muy altos
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Sin riesgo fetal. Preferible al suero fisiológico en la reanimación de la hemorragia postparto por su perfil ácido-base.
Lactancia
Sin riesgo.
Sobredosis
Sobrecarga de volumen con edema pulmonar. Hiperkalemia en la falla renal. Alcalosis metabólica con aportes masivos. Empeoramiento neurológico en el paciente con edema cerebral. Suspender o reducir el aporte. Furosemida en la sobrecarga con función renal conservada. Manejo específico de la hiperkalemia con calcio, insulina con glucosa y salbutamol. Ultrafiltración o hemodiálisis en la sobrecarga refractaria.