Monografía farmacológica Medvox
Rocuronio
Es el relajante no despolarizante de inicio más rápido: a 1,2 mg/kg alcanza condiciones de intubación en 60 segundos, comparables a las de la succinilcolina, sin liberar potasio ni gatillar hipertermia maligna. Su desventaja histórica era la duración (60 a 70 minutos a esa dosis), que dejaba al paciente relajado si la intubación fallaba. La aparición del sugammadex cambió esa ecuación: 16 mg/kg revierten incluso un bloqueo profundo en dos a tres minutos, de modo que hoy la secuencia rocuronio-sugammadex es una alternativa legítima a la succinilcolina en el paciente con contraindicación a esta.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Aminoesteroide monocuaternario, análogo del vecuronio con menor potencia, lo que paradójicamente le da un inicio más rápido: al requerir más moléculas por dosis, el gradiente de difusión hacia la placa motora es mayor. Se conserva refrigerado, aunque tolera 12 semanas a temperatura ambiente.
- Nombres comerciales
- Esmeron · Rocuronio bromuro 10 mg/mL · Rocuronio
- Presentaciones
- Solución inyectable 10 mg/mL, ampolla de 5 mL (50 mg) y de 10 mL (100 mg)
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Antagonista competitivo del receptor nicotínico de la placa motora: ocupa el sitio de la acetilcolina sin activarlo, impidiendo la despolarización. El bloqueo revierte cuando la concentración de acetilcolina supera a la del fármaco, sea espontáneamente, por inhibición de la colinesterasa o por secuestro con sugammadex.
Indicaciones
- Intubación de secuencia rápida cuando la succinilcolina está contraindicada
- Relajación muscular durante la anestesia general
- Facilitación de la ventilación mecánica en la unidad de paciente crítico
- Cirugía que requiere relajación profunda, como la laparoscópica
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Intubación estándar: 0,6 mg/kg intravenosos, condiciones en 90 a 120 segundos, duración 30 a 40 minutos. Secuencia rápida: 1,2 mg/kg, condiciones en 60 segundos, duración 60 a 70 minutos. Mantención: bolos de 0,15 mg/kg o infusión de 5 a 12 microgramos/kg/minuto guiada por tren de cuatro.
- Niños y adolescentes
- 0,6 mg/kg intravenosos. El lactante requiere dosis por kilo similar pero tiene mayor duración de efecto.
- Lactantes
- 0,6 mg/kg intravenosos, con duración prolongada respecto del niño mayor; monitorizar con tren de cuatro.
- Adulto mayor
- Misma dosis de inducción, pero la duración se prolonga por menor aclaramiento hepático; espaciar los bolos de mantención.
- Ajustes renal/hepático
- Insuficiencia hepática: prolonga de forma significativa la duración, reducir la mantención. Insuficiencia renal: prolongación moderada. Obesidad: dosificar por peso ideal para evitar bloqueo prolongado.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Anestésicos halogenados (sevoflurano, isoflurano, desflurano) -> potencian y prolongan el bloqueo de forma marcada
- Aminoglucósidos, clindamicina, polimixinas y tetraciclinas -> potencian el bloqueo
- Sulfato de magnesio -> potencia intensamente; frecuente en la preeclámptica
- Anticonvulsivantes crónicos (fenitoína, carbamazepina) -> inducen resistencia y acortan la duración
- Corticoides con infusión prolongada -> miopatía del paciente crítico
Reacciones adversas graves
- Bloqueo neuromuscular residual con hipoxemia, aspiración y reintubación, que es la complicación relevante y prevenible con monitorización
- Anafilaxia, menos frecuente que con succinilcolina pero descrita
- Parálisis prolongada en insuficiencia hepática grave
- Debilidad adquirida en el paciente crítico con infusión prolongada asociada a corticoides
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Molécula ionizada con paso placentario mínimo; no deprime al recién nacido en dosis única.
Lactancia
Paso a leche insignificante; puede amamantarse al recuperar la conciencia.
Sobredosis
Apnea y parálisis flácida completa con conciencia conservada si no hay hipnótico asociado, situación de sufrimiento extremo que debe evitarse asegurando sedación adecuada. Ventilación mecánica y sedación hasta la recuperación. Revertir con sugammadex, que es específico y rápido: 2 mg/kg si hay dos respuestas al tren de cuatro, 4 mg/kg en bloqueo profundo, 16 mg/kg para reversión inmediata tras dosis de intubación.