Monografía farmacológica Medvox

Rocuronio

Es el relajante no despolarizante de inicio más rápido: a 1,2 mg/kg alcanza condiciones de intubación en 60 segundos, comparables a las de la succinilcolina, sin liberar potasio ni gatillar hipertermia maligna. Su desventaja histórica era la duración (60 a 70 minutos a esa dosis), que dejaba al paciente relajado si la intubación fallaba. La aparición del sugammadex cambió esa ecuación: 16 mg/kg revierten incluso un bloqueo profundo en dos a tres minutos, de modo que hoy la secuencia rocuronio-sugammadex es una alternativa legítima a la succinilcolina en el paciente con contraindicación a esta.

Bloqueador neuromuscular no despolarizanteM03AC09Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Aminoesteroide monocuaternario, análogo del vecuronio con menor potencia, lo que paradójicamente le da un inicio más rápido: al requerir más moléculas por dosis, el gradiente de difusión hacia la placa motora es mayor. Se conserva refrigerado, aunque tolera 12 semanas a temperatura ambiente.
Nombres comerciales: Esmeron solución inyectable 50 mg/5 mL (ISP F-19880/23) · Rocuronio bromuro solución inyectable 50 mg/5 mL (ISP F-24086/23) · Rocuronio bromuro solución inyectable 50 mg/5 mL (Libra Chile, ISP F-15463/26)
Presentaciones: Solución inyectable 10 mg/mL, ampolla o vial de 5 mL (50 mg)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Antagonista competitivo del receptor nicotínico de la placa motora: ocupa el sitio de la acetilcolina sin activarlo, impidiendo la despolarización. El bloqueo revierte cuando la concentración de acetilcolina supera a la del fármaco, sea espontáneamente, por inhibición de la colinesterasa o por secuestro con sugammadex.

Indicaciones

Intubación de secuencia rápida cuando la succinilcolina está contraindicada
Relajación muscular durante la anestesia general
Facilitación de la ventilación mecánica en la unidad de paciente crítico
Cirugía que requiere relajación profunda, como la laparoscópica

Dosis terapéuticas

Adultos: Intubación estándar: 0,6 mg/kg intravenosos, condiciones en 90 a 120 segundos, duración 30 a 40 minutos. Secuencia rápida: 1,2 mg/kg, condiciones en 60 segundos, duración 60 a 70 minutos. Mantención: bolos de 0,15 mg/kg o infusión de 5 a 12 microgramos/kg/minuto guiada por tren de cuatro.
Niños y adolescentes: 0,6 mg/kg intravenosos. El lactante requiere dosis por kilo similar pero tiene mayor duración de efecto.
Lactantes: 0,6 mg/kg intravenosos, con duración prolongada respecto del niño mayor; monitorizar con tren de cuatro.
Adulto mayor: Intubación 0,6 mg/kg; mantención 0,075 a 0,1 mg/kg en bolo o infusión de 0,3 a 0,4 mg/kg/hora (ficha técnica). Mayor riesgo de bloqueo residual desde los 65 años: monitorización cuantitativa obligada.
Ajustes renal/hepático: Insuficiencia hepática: prolonga de forma significativa la duración, reducir la mantención. Insuficiencia renal: prolongación moderada. Obesidad (peso real ≥30 % sobre el ideal): dosificar por peso ideal; con peso real se prolonga el bloqueo. Inhalatorios prolongados: reducir la mantención a 0,075–0,1 mg/kg.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

Anestésicos halogenados (sevoflurano, isoflurano, desflurano) -> potencian y prolongan el bloqueo de forma marcada
Aminoglucósidos, clindamicina, polimixinas y tetraciclinas -> potencian el bloqueo
Sulfato de magnesio -> potencia intensamente; frecuente en la preeclámptica
Anticonvulsivantes crónicos (fenitoína, carbamazepina) -> inducen resistencia y acortan la duración
Corticoides con infusión prolongada -> miopatía del paciente crítico

Reacciones adversas graves

Bloqueo neuromuscular residual con hipoxemia, aspiración y reintubación, que es la complicación relevante y prevenible con monitorización
Anafilaxia, menos frecuente que con succinilcolina pero descrita
Parálisis prolongada en insuficiencia hepática grave
Debilidad adquirida en el paciente crítico con infusión prolongada asociada a corticoides

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Molécula ionizada con paso placentario mínimo; no deprime al recién nacido en dosis única.

Lactancia

Paso a leche insignificante; puede amamantarse al recuperar la conciencia.

Sobredosis

Apnea y parálisis flácida completa con conciencia conservada si no hay hipnótico asociado, situación de sufrimiento extremo que debe evitarse asegurando sedación adecuada. Ventilación mecánica y sedación hasta la recuperación. Revertir con sugammadex, que es específico y rápido: 2 mg/kg si hay dos respuestas al tren de cuatro, 4 mg/kg en bloqueo profundo, 16 mg/kg para reversión inmediata tras dosis de intubación.