Monografía farmacológica Medvox

Ropivacaína

Su rasgo clínico distintivo es el bloqueo diferencial: a concentraciones bajas (0,1 a 0,2 %) produce analgesia sensitiva con escaso bloqueo motor, lo que la convirtió en el anestésico local de elección para la analgesia epidural del parto con deambulación y para las infusiones perineurales continuas del postoperatorio ortopédico. Es además intrínsecamente vasoconstrictora a concentraciones bajas, lo que prolonga su efecto sin necesidad de adrenalina. Su cardiotoxicidad es claramente menor que la de la bupivacaína, aunque su potencia también lo es en cerca de un 40 %, de modo que las dosis equipotentes reducen parte de la ventaja teórica.

Anestésico localN01BB09Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Aminoamida enantiómero S(-) puro, con un grupo propilo en lugar del butilo de la bupivacaína. Esa menor liposolubilidad reduce la penetración en las fibras motoras mielinizadas de gran calibre y explica el bloqueo diferencial, además de disminuir la cardiotoxicidad.
Nombres comerciales
Naropin · Ropivacaína clorhidrato 0,2 %, 0,75 % y 1 % · Bupirop
Presentaciones
Solución inyectable 2 mg/mL (0,2 %), ampolla de 10 y 20 mL y bolsas de 100 y 200 mL para infusión; Solución 7,5 mg/mL (0,75 %), ampolla de 10 y 20 mL; Solución 10 mg/mL (1 %), ampolla de 10 y 20 mL

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Bloqueo reversible de los canales de sodio dependientes de voltaje. Su menor liposolubilidad y su condición de enantiómero S le dan menor afinidad por el canal de sodio cardíaco y menor penetración en fibras A-alfa motoras.

Indicaciones

  • Analgesia epidural del trabajo de parto con preservación motora
  • Infusión perineural continua para analgesia postoperatoria
  • Bloqueos de nervio periférico y de plexo
  • Anestesia epidural quirúrgica
  • Infiltración de la herida y bloqueos de pared abdominal (TAP, plano del erector espinal)

Dosis terapéuticas

Adultos
Analgesia epidural del parto: bolo de 10 a 20 mL al 0,2 % e infusión de 6 a 14 mL/hora. Epidural quirúrgica: 15 a 25 mL al 0,75 %. Bloqueo de plexo braquial: 30 a 40 mL al 0,5 a 0,75 %. Infusión perineural: 5 a 10 mL/hora al 0,2 %. Bloqueo TAP: 20 mL al 0,25 a 0,375 % por lado. Dosis máxima 3 mg/kg en dosis única y 800 mg en 24 horas.
Niños y adolescentes
Bloqueo caudal 1 mL/kg al 0,2 %. Máximo 3 mg/kg; infusión continua máxima 0,4 mg/kg/hora.
Lactantes
Es el anestésico local de larga duración preferido bajo el año de vida por su margen; infusión máxima 0,2 mg/kg/hora bajo los 6 meses, con vigilancia estrecha.
Adulto mayor
Reducir entre un 20 y un 30 %.
Ajustes renal/hepático
Reducir en insuficiencia hepática. En infusiones de más de 48 a 72 horas vigilar acumulación, especialmente en el paciente crítico con hipoalbuminemia.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Antiarrítmicos de clase I y III -> suma de bloqueo de canales de sodio
  • Inhibidores potentes del CYP1A2 (fluvoxamina, enoxacino, ciprofloxacino) -> reducen de forma marcada el aclaramiento de la ropivacaína y aumentan el riesgo de toxicidad en infusiones prolongadas
  • Anticoagulantes y antiagregantes -> hematoma neuroaxial
  • Betabloqueadores -> potencian la depresión miocárdica
  • Otros anestésicos locales -> dosis máximas aditivas

Reacciones adversas graves

  • Toxicidad sistémica por anestésicos locales con convulsiones y, menos frecuentemente que con bupivacaína, arritmias
  • Raquídea total en la punción dural inadvertida durante una epidural
  • Hematoma epidural en el paciente anticoagulado
  • Lesión nerviosa por punción o por inyección intraneural
  • Infección del catéter perineural o epidural en infusiones prolongadas

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Perfil obstétrico favorable, con menor bloqueo motor que permite la deambulación y menor cardiotoxicidad que la bupivacaína.

Lactancia

Paso a leche mínimo; compatible con lactancia inmediata.

Sobredosis

Pródromo neurológico con acúfenos, sabor metálico, parestesias periorales, verborrea y agitación, seguido de convulsiones. La cardiotoxicidad aparece a concentraciones más altas que con bupivacaína y responde mejor a la reanimación. Suspender la inyección. Oxígeno al 100 % y control de la vía aérea. Benzodiazepinas para las convulsiones. Emulsión lipídica al 20 %: bolo de 1,5 mL/kg en 1 minuto e infusión de 0,25 mL/kg/minuto, repitiendo el bolo hasta dos veces. Adrenalina en dosis reducidas si hay paro. Consultar a CITUC 800 411 111.