Sevoflurano

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo

Fluorometil-hexafluoroisopropil éter. Su baja solubilidad sangre-gas (coeficiente 0,65) explica la inducción y el despertar rápidos. Se degrada en contacto con la cal sodada, sobre todo desecada, generando el compuesto A, nefrotóxico en la rata, y en condiciones extremas monóxido de carbono y calor.

Nombres comerciales

Sevorane · Sevoflurano

Presentaciones

Frasco de 250 mL de líquido volátil para vaporizador calibrado

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Actúa sobre múltiples canales iónicos, potenciando la transmisión inhibitoria GABA-A y glicinérgica y deprimiendo la excitatoria. Produce hipnosis, amnesia, cierta relajación muscular y potenciación de los bloqueadores neuromusculares, con escasa analgesia.

Indicaciones

• Inducción y mantención de la anestesia general
• Inducción inhalatoria en pediatría y en vía aérea difícil
• Broncoespasmo refractario, como broncodilatador de rescate en UCI

Dosis terapéuticas

Adultos

Inducción: 5 a 8 % con oxígeno. Mantención: 0,5 a 3 %, con CAM de 2,05 % en el adulto joven, que disminuye alrededor de un 6 % por cada década de edad. Debe usarse siempre con vaporizador calibrado específico y monitorización de gas espirado.

Niños y adolescentes

CAM mayor que en el adulto: 2,5 a 3,3 % según la edad, con el máximo en el lactante. Es el agente de elección para la inducción con mascarilla.

Lactantes

Utilizable; la CAM es la más alta de todas las edades.

Adulto mayor

Reducir la concentración: la CAM cae de forma progresiva con la edad y la hipotensión es más marcada.

Ajustes renal/hepático

Con flujos de gas fresco bajos, mantener al menos 2 L/min para limitar la formación de compuesto A. No usar cal sodada desecada. Contraindicado en susceptibilidad conocida a hipertermia maligna.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

• Succinilcolina -> ambos son desencadenantes de hipertermia maligna; la asociación multiplica el riesgo en el susceptible
• Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes -> potencia su efecto; reducir sus dosis
• Opioides y benzodiazepinas -> reducen la CAM de forma marcada
• Betabloqueadores y calcioantagonistas -> depresión miocárdica aditiva
• Adrenalina -> menor riesgo arritmogénico que con halotano, pero conviene limitar la dosis infiltrada

Reacciones adversas graves

• Hipertermia maligna: es un agente desencadenante, junto con la succinilcolina
• Depresión miocárdica y colapso hemodinámico con concentraciones altas
• Prolongación del QT y arritmias
• Hepatotoxicidad, mucho menos frecuente que con halotano
• Nefrotoxicidad teórica por el compuesto A con flujos muy bajos y cal desecada
• Convulsiones, descritas sobre todo en pediatría con concentraciones altas

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Atraviesa la placenta. La relajación uterina dosis dependiente obliga a limitar la concentración tras la extracción fetal en la cesárea.

Lactancia

Eliminación pulmonar rápida; puede amamantarse en cuanto la madre esté despierta y orientada.

Sobredosis

Sobredosis: hipotensión, bradicardia, depresión respiratoria. Hipertermia maligna: hipercapnia inexplicada y en ascenso, taquicardia, rigidez muscular, rigidez maseterina, hipertermia tardía, acidosis mixta, hiperkalemia, rabdomiólisis y arritmias. Sobredosis: suspender el agente, ventilar con oxígeno al 100 % y soporte. Hipertermia maligna: suspender de inmediato el halogenado y la succinilcolina, cambiar el circuito y el absorbedor, hiperventilar con oxígeno al 100 %, administrar dantroleno, enfriar activamente, tratar la hiperkalemia y las arritmias, y forzar diuresis. Consultar a CITUC en (2) 2247 3600.