Monografía farmacológica Medvox
Succinilcolina (suxametonio)
Es el relajante de inicio más rápido y duración más corta que existe: 45 a 60 segundos hasta condiciones de intubación y recuperación espontánea en 6 a 10 minutos. Esa combinación la mantiene vigente en la intubación de secuencia rápida y en la vía aérea difícil no prevista, donde la posibilidad de que el paciente vuelva a respirar por sí mismo es una red de seguridad. Sus riesgos, sin embargo, son de los más graves de la farmacología anestésica: hiperkalemia letal en el paciente con receptores nicotínicos extrasinápticos regulados al alza, y gatillo de hipertermia maligna. El rocuronio a dosis alta revertible con sugammadex es hoy la alternativa cuando esos riesgos existen.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Diéster de colina formado por dos moléculas de acetilcolina unidas por sus grupos acetilo. Esa estructura explica que actúe como agonista del receptor nicotínico y que sea hidrolizada por la butirilcolinesterasa plasmática. Requiere cadena de frío: se conserva refrigerada entre 2 y 8 °C.
- Nombres comerciales
- Succinilcolina 20 mg/mL · Quelicin · Midarine
- Presentaciones
- Solución inyectable 20 mg/mL, ampolla de 5 mL (100 mg); Frasco ampolla de 500 mg y 1 g de polvo liofilizado
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Agonista del receptor nicotínico de la placa motora: despolariza la membrana postsináptica y la mantiene despolarizada, de modo que el músculo no puede repolarizarse ni responder a un nuevo estímulo (bloqueo de fase I). Al no ser hidrolizada por la acetilcolinesterasa de la hendidura, su duración depende exclusivamente de la butirilcolinesterasa plasmática, que la degrada al difundir de vuelta al plasma.
Indicaciones
- Intubación de secuencia rápida
- Relajación de duración ultracorta para procedimientos breves
- Laringoespasmo que no cede con presión positiva
- Facilitación de la terapia electroconvulsiva
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Intubación de secuencia rápida: 1 a 1,5 mg/kg intravenosos (habitualmente 100 mg en el adulto de talla media). Inicio en 45 a 60 segundos, duración 6 a 10 minutos. Laringoespasmo: 0,1 a 0,5 mg/kg intravenosos, o 3 a 4 mg/kg intramusculares si no hay vía.
- Niños y adolescentes
- 1,5 a 2 mg/kg intravenosos. Vía intramuscular 4 mg/kg si no hay acceso venoso. No debe usarse de forma electiva en niños ni adolescentes por el riesgo de paro hiperkalémico en miopatías no diagnosticadas: se reserva para el manejo de emergencia de la vía aérea.
- Lactantes
- 2 mg/kg intravenosos, solo en emergencia de la vía aérea. Premedicar con atropina 0,02 mg/kg por el riesgo de bradicardia.
- Adulto mayor
- Misma dosis; la actividad de la butirilcolinesterasa puede estar reducida y prolongar el bloqueo.
- Ajustes renal/hepático
- Prolongación marcada en el déficit de butirilcolinesterasa (colinesterasa atípica), embarazo avanzado, hepatopatía grave, desnutrición y tratamiento con inhibidores de la colinesterasa. Sin ajuste renal formal, pero evitar si la kalemia está elevada.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Anestésicos halogenados -> suma de riesgo de hipertermia maligna
- Inhibidores de la colinesterasa (neostigmina, piridostigmina, donepecilo, organofosforados) -> prolongan el bloqueo de forma marcada
- Aminoglucósidos, clindamicina, polimixinas, magnesio y litio -> potencian el bloqueo
- Digoxina -> la liberación de potasio puede precipitar arritmias
- Metoclopramida y anticonceptivos orales -> inhiben la butirilcolinesterasa y prolongan el efecto
Reacciones adversas graves
- Hiperkalemia grave con paro cardíaco en quemados desde las 24 a 48 horas, lesión medular, denervación, inmovilización prolongada, sepsis prolongada, enfermedad neuromuscular y rabdomiólisis
- Hipertermia maligna: es junto a los anestésicos halogenados el gatillo clásico
- Bradicardia grave y asistolia, especialmente en niños y con dosis repetidas
- Bloqueo prolongado de horas en el déficit de butirilcolinesterasa
- Rabdomiólisis con paro hiperkalémico en la miopatía de Duchenne no diagnosticada
- Anafilaxia: es el fármaco anestésico con mayor incidencia de reacciones alérgicas graves
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
La actividad de la butirilcolinesterasa cae hasta un 30 % en el embarazo, lo que puede prolongar algo el bloqueo sin relevancia clínica habitual.
Lactancia
Dosis única, ionizada y de vida media de minutos; no requiere suspender la lactancia.
Sobredosis
Paro cardíaco hiperkalémico con complejos QRS anchos, ondas T picudas y bradicardia progresiva a asistolia, típicamente minutos después de la inducción. Bloqueo prolongado con apnea persistente en el déficit enzimático. Hipertermia maligna con hipercapnia de aparición precoz, rigidez maseterina, taquicardia, acidosis e hipertermia tardía. Paro hiperkalémico: cloruro de calcio 10 % 10 mL intravenoso (o gluconato de calcio 30 mL) de inmediato y repetido, bicarbonato de sodio, insulina cristalina 10 U con glucosa 25 g, salbutamol nebulizado, y reanimación prolongada porque estos paros suelen responder. Bloqueo prolongado: mantener ventilación mecánica y sedación hasta la recuperación espontánea, sin intentar revertir. Hipertermia maligna: suspender el gatillo, dantroleno 2,5 mg/kg intravenosos repetibles hasta 10 mg/kg, enfriamiento y corrección de la acidosis e hiperkalemia. Consultar a CITUC 800 411 111.