Monografía farmacológica Medvox

Sulfadiazina de plata (crema 1 %)

Amplio espectro tópico: S. aureus (incluido SARM), enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y Candida. Penetra poco la escara. Absorción sistémica de sulfadiazina hasta un 10 % en quemaduras extensas (concentraciones séricas de sulfonamida que pueden causar efectos sistémicos); la plata se absorbe en menor grado. Forma un seudoescara (exudado grisáceo) que dificulta la evaluación de la profundidad. Las revisiones sistemáticas (Cochrane) muestran que puede retrasar la epitelización frente a apósitos modernos en quemaduras de espesor parcial, por lo que hoy se reserva sobre todo para quemaduras profundas o contaminadas mientras se planifica la escarectomía.

DermatológicoD06BA01Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Sal de plata de la sulfadiazina: 4-amino-N-(pirimidin-2-il)bencenosulfonamida de plata; C10H9AgN4O2S, 357,1 g/mol. Crema hidrosoluble al 1 % (10 mg/g).
Nombres comerciales
Pernovin crema dérmica 1 % · Sulfadiazina de plata crema tópica 1 % (genérico)
Presentaciones
Crema tópica 1 % (10 mg/g), pomos, potes o frascos; Presentación de la Canasta Esencial de Medicamentos (Cenabast): sulfadiazina de plata 1 %, 30 a 50 g

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

La plata liberada se une al ADN y a las membranas y paredes bacterianas, alterando su estructura y función; la sulfadiazina aporta un efecto antifolato menor. A diferencia de las sulfonamidas sistémicas, su acción principal no es la inhibición de la dihidropteroato sintetasa.

Indicaciones

  • Prevención y tratamiento de la infección en quemaduras de segundo grado profundo y tercer grado
  • Coadyuvante en heridas, úlceras y abrasiones extensas con riesgo de infección, por periodos cortos
  • Úlceras por presión o vasculares colonizadas, como alternativa transitoria a apósitos con plata

Dosis terapéuticas

Adultos
Tras limpieza y desbridamiento, aplicar con guante estéril una capa de 1,5–3 mm sobre toda la superficie quemada, 1–2 veces al día, cubriendo con gasa o dejando expuesto. Reaplicar donde se haya retirado por actividad. Retirar los restos con suero fisiológico en cada curación. Mantener hasta la epitelización o el injerto; revaluar si no hay progreso a los 7–14 días.
Niños y adolescentes
Mayores de 2 meses: igual que en adultos, vigilando hemograma y absorción en quemaduras extensas.
Lactantes
Contraindicada en prematuros y recién nacidos menores de 2 meses (riesgo de kernicterus por desplazamiento de la bilirrubina).
Adulto mayor
Sin ajuste. En quemaduras extensas vigilar función renal y hemograma.
Ajustes renal/hepático
Insuficiencia renal o hepática: en quemaduras extensas puede acumularse la sulfadiazina absorbida; controlar concentraciones o función renal y considerar alternativas. Déficit de G6PD: riesgo de hemólisis; usar con precaución.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad a sulfadiazina de plata, a sulfonamidas o a los excipientes
  • Prematuros y recién nacidos menores de 2 meses
  • Embarazo a término o cercano al término

Precauciones y monitorización

  • Leucopenia transitoria (neutropenia) en los primeros días, especialmente en grandes quemados y con cimetidina
  • Déficit de G6PD: posible hemólisis
  • Absorción sistémica en quemaduras extensas: cristaluria, nefrotoxicidad, reacciones cutáneas graves por sulfonamidas
  • Posible reactividad cruzada en alérgicos a sulfonamidas (antibióticos)
  • Argiria (pigmentación gris-azulada) en uso prolongado sobre superficies extensas
  • Retraso de la epitelización en quemaduras superficiales; seudoescara que dificulta la evaluación
  • Sobreinfección por hongos o gérmenes resistentes

Interacciones graves

  • Desbridantes enzimáticos (colagenasa, papaína): la plata los inactiva; no aplicar simultáneamente
  • Cimetidina: se ha asociado a mayor incidencia de leucopenia en grandes quemados
  • Anticoagulantes cumarínicos, sulfonilureas y fenitoína: la sulfadiazina absorbida en quemaduras extensas puede potenciar su efecto (desplazamiento de proteínas e inhibición metabólica)
  • Otros antisépticos tópicos (yodopovidona, clorhexidina) en la misma zona: posible inactivación mutua y mayor irritación

Reacciones adversas graves

  • Neutropenia marcada o agranulocitosis
  • Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (absorción sistémica)
  • Anemia hemolítica en déficit de G6PD
  • Nefritis intersticial y cristaluria
  • Kernicterus en recién nacidos
  • Argiria

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

La ficha de Silvadene la contraindica en el embarazo a término o cerca del término.

Lactancia

Las sulfonamidas pasan a la leche; evitar en lactantes prematuros, ictéricos, menores de 2 meses o con déficit de G6PD, sobre todo si la superficie tratada es extensa. No aplicar en la mama.

Sobredosis

Leucopenia, hemólisis en déficit de G6PD, cristaluria e insuficiencia renal, exantema y reacciones cutáneas graves; argiria con uso crónico. Suspender y cambiar a otro antimicrobiano tópico o apósito con plata. Hidratación para mantener diuresis, hemograma y función renal. Soporte en reacciones cutáneas graves. Consultar a CITUC en ingestión accidental.

Fuentes farmacológicas y regulatorias