Monografía farmacológica Medvox
Sulfato de magnesio en obstetricia
Es el fármaco de elección para prevenir y tratar la eclampsia, superior a la fenitoína y al diazepam en reducir convulsiones recurrentes y mortalidad materna (estudio MAGPIE, evidencia 1A). Administrado antes de las 32 semanas reduce en un 30 % la parálisis cerebral del prematuro, indicación de neuroprotección fetal hoy incorporada a las guías. Requiere vigilancia clínica estricta de reflejos, diuresis y frecuencia respiratoria.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- MgSO4·7H2O; el magnesio es antagonista fisiológico del calcio y bloqueador del receptor NMDA.
- Nombres comerciales
- Sulfato de Magnesio
- Presentaciones
- Ampolla al 25 % (1,25 g/5 mL); Ampolla al 20 % y al 50 %
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Antagoniza el calcio en la unión neuromuscular y bloquea receptores NMDA cerebrales, con efecto anticonvulsivante y vasodilatador cerebral; en el feto pretérmino estabiliza la circulación cerebral y reduce la excitotoxicidad.
Indicaciones
- Preeclampsia grave: prevención de la eclampsia
- Eclampsia: tratamiento y prevención de recurrencia
- Neuroprotección fetal antes de las 32 semanas
- Torsión de puntas e hipomagnesemia
- Crisis asmática grave refractaria
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Preeclampsia y eclampsia: carga de 4–5 g EV en 15–20 minutos, seguida de 1–2 g/h en infusión continua por 24 horas tras el parto o la última convulsión. Neuroprotección fetal: 4 g EV de carga y 1 g/h hasta el parto o por 24 horas. Torsión de puntas: 2 g EV en bolo.
- Niños y adolescentes
- Crisis asmática: 40–50 mg/kg EV en 20 minutos (máx 2 g).
- Lactantes
- Uso especializado en neonatología.
- Adulto mayor
- No aplica en la indicación obstétrica.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir la infusión a 0,5–1 g/h si la creatinina supera 1,2 mg/dL o la diuresis es menor a 30 mL/h; el magnesio se elimina exclusivamente por vía renal.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Nifedipino -> hipotensión profunda y bloqueo neuromuscular
- Bloqueadores neuromusculares -> potenciación marcada del bloqueo
- Aminoglucósidos -> bloqueo neuromuscular aditivo
Reacciones adversas graves
- Depresión respiratoria y paro respiratorio por hipermagnesemia
- Bloqueo neuromuscular con arreflexia
- Paro cardíaco en asistolia
- Edema pulmonar
- Hipocalcemia neonatal e hipotonía
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
El uso prolongado (más de 5 a 7 días) como tocolítico se asocia a hipocalcemia y desmineralización ósea fetal, por lo que esa indicación fue retirada.
Lactancia
Paso mínimo a leche.
Sobredosis
Pérdida del reflejo rotuliano (primer signo, aparece antes que la depresión respiratoria), somnolencia, disartria, frecuencia respiratoria menor a 12 por minuto, oliguria, bradicardia, paro respiratorio y cardíaco. Suspender la infusión de inmediato, oxígeno y soporte ventilatorio, gluconato de calcio 1 g EV en 3 minutos como antagonista fisiológico. Vigilar el reflejo rotuliano, la frecuencia respiratoria y la diuresis horaria durante toda la infusión.