Monografía farmacológica Medvox
Sulfuro de selenio
Es uno de los tratamientos más antiguos y más costo-eficaces de la dermatología: barato, disponible sin receta en su concentración baja y eficaz. En la pitiriasis versicolor, el esquema de aplicación diaria por 7 a 10 días logra tasas de curación micológica comparables a las de los azoles tópicos a una fracción del costo. En la dermatitis seborreica y la caspa, el uso dos veces por semana controla el cuadro y lo mantiene controlado mientras se use, porque ninguno de los tratamientos disponibles cura la predisposición. Sus inconvenientes son el olor sulfuroso, la posible decoloración del cabello teñido o gris, y la irritación con uso excesivo. Conviene advertir al paciente de pitiriasis versicolor que las manchas hipopigmentadas persisten semanas o meses después de la curación micológica, porque de lo contrario interpretará el tratamiento como fracasado.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Compuesto inorgánico de selenio y azufre, formulado como suspensión al 1 %, 2,5 % o 2 %. Su acción combina la actividad antifúngica frente a Malassezia con un efecto citostático sobre el epitelio folicular que reduce el recambio de los corneocitos.
- Nombres comerciales
- Selsun / Selsun Azul · Sebulex, Caspix · Sulfuro de selenio 2,5 % · Shampoo de sulfuro de selenio
- Presentaciones
- Suspensión o shampoo al 1 % (venta directa) y al 2,5 % (uso médico); Loción al 2,5 %, frasco de 60, 120 y 180 mL; Espuma al 2,25 %
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Es fungistático y fungicida frente a Malassezia furfur y Malassezia globosa, los hongos lipofílicos implicados en la dermatitis seborreica y la pitiriasis versicolor. Tiene además un efecto antiproliferativo sobre el epitelio folicular y la epidermis, con reducción del recambio celular y de la producción de escama, y una acción queratolítica que facilita el desprendimiento del estrato córneo colonizado.
Indicaciones
- Pitiriasis versicolor
- Dermatitis seborreica del cuero cabelludo y de la cara
- Caspa
- Foliculitis por Malassezia
- Descolonización previa a tratamientos, uso complementario
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Pitiriasis versicolor: aplicar la suspensión al 2,5 % sobre la piel afectada y un margen amplio, dejar actuar 10 minutos y enjuagar, una vez al día durante 7 a 10 días; luego una vez al mes como mantención durante 3 a 6 meses para prevenir la recurrencia, que es alta. Dermatitis seborreica y caspa: shampoo dos veces por semana durante 2 a 4 semanas, dejándolo actuar 5 minutos, y luego una vez por semana o cada 15 días como mantención.
- Niños y adolescentes
- Aprobado desde los 2 a 5 años según presentación, con la misma pauta y tiempos de contacto más cortos.
- Lactantes
- No recomendado. En la costra láctea del lactante se prefieren aceites emolientes y ketoconazol al 2 % bajo indicación.
- Adulto mayor
- Misma pauta; vigilar la sequedad y la irritación, más frecuentes en la piel senil.
- Ajustes renal/hepático
- No aplicar sobre piel erosionada o inflamada aguda, donde la absorción de selenio aumenta. Enjuagar bien y retirar joyas metálicas antes de la aplicación, porque decolora la plata y otros metales. Advertir sobre el riesgo de decoloración del cabello teñido, rubio o gris.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Otros tratamientos tópicos del cuero cabelludo -> alternar en lugar de superponer
- Tinturas capilares -> el sulfuro de selenio puede alterar el color; espaciar la aplicación
- Suplementos orales de selenio -> el margen entre requerimiento y toxicidad del selenio es estrecho; conviene revisarlos si el paciente los usa
Reacciones adversas graves
- Dermatitis de contacto irritativa o alérgica
- Absorción sistémica de selenio con temblor, sudoración, aliento con olor a ajo, náuseas y dolor abdominal, descrita solo con aplicación sobre piel erosionada extensa o uso muy prolongado
- Decoloración permanente de joyas de plata y de superficies metálicas
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
La absorción a través de la piel intacta es mínima. Se evita la aplicación sobre piel erosionada, donde la absorción de selenio sí puede ser significativa.
Lactancia
Absorción tópica mínima; no aplicar sobre la mama.
Sobredosis
Ingestión aguda: náuseas, vómitos, dolor abdominal, aliento con olor a ajo característico, hipotensión, temblor y, en intoxicaciones graves, edema pulmonar, arritmias y falla multiorgánica. Selenosis crónica: caída del cabello, uñas quebradizas, dermatitis, neuropatía periférica y fatiga. Ingestión: NO inducir el vómito. Carbón activado de utilidad discutida. Hidratación, soporte hemodinámico y respiratorio. La quelación con dimercaprol está contraindicada porque aumenta la toxicidad del selenio. La vitamina C en dosis altas también debe evitarse porque reduce el selenio a su forma elemental más tóxica. El manejo es fundamentalmente de soporte. Consultar a CITUC 800 411 111.