Monografía farmacológica Medvox
Tenoxicam
Es un antiinflamatorio potente y de dosis cómoda, una vez al día, útil en patología reumatológica y en dolor musculoesquelético agudo. Su eficacia es comparable a la de otros AINE de potencia alta. La contrapartida de la vida media prolongada es que la toxicidad gastrointestinal y renal tarda días en revertir tras suspenderlo, lo que lo hace menos adecuado en el adulto mayor y en el paciente frágil, donde se prefieren AINE de vida media corta.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Derivado tienotiazínico de la familia de los oxicams. Vida media de 60 a 75 horas, lo que permite una dosis diaria única pero también prolonga la exposición y el riesgo si aparece toxicidad.
- Nombres comerciales
- Tilcotil · Tenoxicam genérico
- Presentaciones
- Comprimidos de 20 mg; Vial liofilizado 20 mg para uso intramuscular o intravenoso; Supositorios 20 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibición no selectiva y reversible de COX-1 y COX-2, con reducción de la síntesis de prostaglandinas. La vida media larga se debe a la circulación enterohepática y a la alta unión a proteínas plasmáticas, superior al 99 %.
Indicaciones
- Artritis reumatoide y espondilitis anquilosante
- Artrosis en fase de reagudización inflamatoria
- Dolor musculoesquelético agudo, tendinitis y bursitis
- Crisis gotosa aguda
- Dolor postoperatorio de intensidad moderada
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 20 mg al día en una toma, con alimento. En crisis gotosa aguda pueden usarse 40 mg al día por 2 días y luego 20 mg al día hasta completar 7 días. Parenteral: 20 mg al día por no más de 1 a 2 días, y luego continuar por vía oral.
- Niños y adolescentes
- No recomendado en menores de 18 años.
- Lactantes
- Contraindicado.
- Adulto mayor
- Desaconsejado como primera opción: la vida media prolongada aumenta el riesgo de sangrado digestivo. Si se usa, 10 a 20 mg al día con protección gástrica.
- Ajustes renal/hepático
- Contraindicado con clearance de creatinina bajo 30 mL/min y en insuficiencia hepática grave. Reducir dosis en insuficiencia renal leve a moderada.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Anticoagulantes orales -> riesgo hemorrágico marcadamente aumentado; asociación desaconsejada
- Otros AINE, corticoides y ácido acetilsalicílico -> toxicidad digestiva aditiva
- Inhibidores de la ECA, ARA II y diuréticos -> insuficiencia renal aguda por triple asociación
- Litio y metotrexato -> aumento de sus niveles por reducción del clearance renal
- Ciclosporina -> nefrotoxicidad aditiva
Reacciones adversas graves
- Hemorragia digestiva alta y perforación, con riesgo mayor que el de los AINE de vida media corta
- Insuficiencia renal aguda y nefritis intersticial
- Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, descritos para los oxicams
- Hepatotoxicidad
- Aumento del riesgo cardiovascular con el uso prolongado
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Mismas restricciones que el resto de los AINE, agravadas por la vida media larga: el efecto persiste días después de suspenderlo.
Lactancia
Vida media muy prolongada; preferir ibuprofeno, de eliminación rápida y buena documentación.
Sobredosis
Náuseas, vómitos, epigastralgia, somnolencia, visión borrosa; en casos graves hemorragia digestiva, insuficiencia renal, acidosis y convulsiones. Carbón activado, incluso en dosis repetidas por la circulación enterohepática. Hidratación, inhibidor de bomba de protones, control de función renal y hemograma. La hemodiálisis no es eficaz por la alta unión proteica. Consultar a CITUC.