Monografía farmacológica Medvox
Tiopental sódico
Fue el inductor clásico durante décadas y hoy está desplazado por el propofol en anestesia general, pero conserva dos indicaciones donde sigue siendo relevante: el estado epiléptico refractario, donde permite inducir coma barbitúrico, y la hipertensión intracraneal refractaria, por su capacidad de reducir el metabolismo cerebral. Produce hipotensión marcada por venodilatación y depresión miocárdica, y su cinética es engañosa: el despertar rápido tras una dosis única se debe a redistribución, no a eliminación, de modo que con dosis repetidas se acumula y la recuperación se prolonga durante horas o días.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Tiobarbitúrico sódico, presentado en polvo liofilizado para reconstituir. La solución resultante es muy alcalina, con pH cercano a 10,5, lo que explica la necrosis tisular por extravasación y su incompatibilidad con la mayoría de los fármacos ácidos.
- Nombres comerciales
- Pentothal · Tiopental sódico 0,5 y 1 g
- Presentaciones
- Vial de polvo liofilizado de 0,5 g y 1 g para reconstituir
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Modulador del receptor GABA-A: prolonga la duración de apertura del canal de cloro y, a dosis altas, lo activa directamente. Reduce de forma marcada el consumo metabólico cerebral de oxígeno y el flujo sanguíneo cerebral, lo que sustenta su uso en neuroprotección y en hipertensión intracraneal.
Indicaciones
- Inducción anestésica, hoy de uso restringido
- Estado epiléptico refractario y coma barbitúrico
- Hipertensión intracraneal refractaria
- Neuroprotección en situaciones seleccionadas
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Inducción: 3 a 5 mg/kg intravenosos. Estado epiléptico refractario: carga de 2 a 5 mg/kg seguida de infusión de 1 a 5 mg/kg/hora, titulada al patrón de brote-supresión en el electroencefalograma continuo.
- Niños y adolescentes
- Inducción: 5 a 6 mg/kg; el lactante requiere dosis proporcionalmente mayores.
- Lactantes
- Uso restringido a unidades especializadas.
- Adulto mayor
- Reducir entre un 30 y un 50 %: la hipotensión es marcada.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en hipovolemia, shock, insuficiencia cardíaca, hipoalbuminemia (mayor fracción libre) e insuficiencia hepática. Contraindicado de forma absoluta en porfiria aguda intermitente y en las porfirias hepáticas, donde puede desencadenar una crisis potencialmente mortal.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Opioides y benzodiazepinas -> depresión respiratoria y hemodinámica aditiva
- Bloqueadores neuromusculares y soluciones ácidas -> incompatibilidad fisicoquímica en la misma vía; precipita
- Inductores enzimáticos -> el tiopental es a su vez inductor y modifica el metabolismo de otros fármacos con el uso prolongado
- Alcohol y depresores del sistema nervioso -> potenciación
Reacciones adversas graves
- Crisis porfírica aguda en el paciente con porfiria: contraindicación absoluta
- Necrosis tisular por extravasación, por el pH alcalino de la solución
- Gangrena distal por inyección intraarterial accidental, complicación clásica y devastadora
- Laringoespasmo y broncoespasmo, motivo por el que se evita en el asmático
- Colapso cardiovascular en el hipovolémico
- Inmunosupresión e infecciones en el coma barbitúrico prolongado
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Atraviesa rápidamente la placenta. Hoy es preferible el propofol para la inducción en cesárea.
Lactancia
Tras dosis única, puede amamantarse al recuperar la conciencia.
Sobredosis
Coma profundo, apnea, hipotensión, hipotermia, ausencia de reflejos, pupilas mióticas y luego midriáticas. En dosis muy altas el electroencefalograma puede aparecer isoeléctrico, lo que impide certificar muerte encefálica mientras haya barbitúrico en plasma. Vía aérea y ventilación mecánica. Volumen y vasopresores. Alcalinización urinaria y carbón activado en dosis repetidas en la intoxicación por barbitúricos de acción prolongada, de utilidad limitada para el tiopental. Hemodiálisis o hemoperfusión en casos graves. Consultar a CITUC en (2) 2247 3600.