Monografía farmacológica Medvox

Tioridazina

Fue un antipsicótico de uso amplio, pero su cardiotoxicidad llevó a restringirlo o retirarlo en numerosos países. Hoy se considera un fármaco de última línea, reservado a pacientes que no responden ni toleran otras alternativas, y siempre con electrocardiograma basal y de control. Su ventaja relativa es el bajo extrapiramidalismo, consecuencia de su alta actividad anticolinérgica.

Antipsicótico típicoN05AC02Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Fenotiazina con cadena piperidínica, con marcada actividad anticolinérgica y un metabolito, la mesoridazina, que contribuye a su cardiotoxicidad.
Nombres comerciales
Tioridazina clorhidrato comprimidos recubiertos 25 mg · Tioridazina clorhidrato comprimidos recubiertos 100 mg
Presentaciones
Comprimidos recubiertos de 25 mg; Comprimidos recubiertos de 100 mg

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Antagonismo D2 con potente bloqueo anticolinérgico, antihistamínico y alfa-adrenérgico. Bloquea además canales de potasio cardíacos, lo que explica su prolongación dosis-dependiente del intervalo QT.

Indicaciones

  • Esquizofrenia refractaria en pacientes que no han respondido ni tolerado otros antipsicóticos, como terapia de última línea

Dosis terapéuticas

Adultos
50 a 300 mg al día repartidos, con máximo de 800 mg al día. Toda dosis requiere electrocardiograma basal, de control y ante cada aumento.
Niños y adolescentes
No recomendado; su cardiotoxicidad desaconseja su uso pediátrico.
Lactantes
Contraindicado.
Adulto mayor
Evitar: combina riesgo cardíaco, carga anticolinérgica alta con delirium y caídas, y mayor mortalidad en demencia.
Ajustes renal/hepático
Contraindicado si QTc >450 ms en hombres o >470 ms en mujeres, con hipokalemia, con antecedente de arritmia o junto a otros fármacos que prolonguen el QT. Reducir en insuficiencia hepática.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Cualquier fármaco que prolongue el QT: combinación potencialmente letal
  • Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, bupropión): elevan sus niveles y su cardiotoxicidad
  • Diuréticos que produzcan hipokalemia
  • Depresores del sistema nervioso central y alcohol

Reacciones adversas graves

  • Prolongación del QT, torsades de pointes y muerte súbita
  • Retinopatía pigmentaria con dosis altas y prolongadas (sobre 800 mg al día)
  • Síndrome neuroléptico maligno
  • Agranulocitosis
  • Disquinesia tardía

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Existen alternativas más seguras y mejor documentadas; su cardiotoxicidad refuerza la recomendación de evitarla.

Lactancia

Pasa a la leche materna; hay alternativas con mejor perfil.

Sobredosis

Arritmias ventriculares, torsades de pointes, hipotensión, coma, convulsiones y síndrome anticolinérgico severo. Monitorización cardíaca continua, corrección de potasio y magnesio, bicarbonato si hay ensanchamiento del QRS, soporte hemodinámico evitando adrenalina.