Monografía farmacológica Medvox
Tretinoína tópica (ácido retinoico, ácido all-trans-retinoico)
Es el retinoide tópico con mayor trayectoria en acné comedoniano y el único con indicación formal en fotoenvejecimiento, donde reduce arrugas finas y lentigos con uso prolongado. En verrugas planas de la cara se usa con esquema de contacto corto y creciente. Es más irritante que el adapaleno.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Ácido all-trans-retinoico. Es fotolábil y se inactiva con el peróxido de benzoilo y con la luz, lo que obliga a aplicarlo de noche y a separarlo del peróxido.
- Nombres comerciales
- Retin-A · Tretinoína crema 0,025% y 0,05% · Preparado magistral de ácido retinoico
- Presentaciones
- Crema 0,01%, 0,025%, 0,05% y 0,1%; Gel 0,025% y 0,05%; Preparados magistrales en Novobase II o crema base
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Se une a los receptores nucleares RAR y modifica la transcripción génica del queratinocito: normaliza la queratinización folicular, disminuye la cohesión de los corneocitos, expulsa el comedón y estimula la síntesis de colágeno dérmico.
Indicaciones
- Acné comedoniano
- Verrugas planas de la cara
- Fotoenvejecimiento y queratosis actínica incipiente
- Hiperpigmentación como parte de la fórmula de Kligman
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Aplicar una capa fina en la noche, sobre piel seca, iniciando 2 a 3 veces por semana y aumentando según tolerancia. En verrugas planas de la cara puede usarse contacto progresivo: media hora la primera semana, 1 hora la segunda, 1 hora y media la tercera, 2 horas la cuarta y toda la noche desde la quinta.
- Niños y adolescentes
- Desde los 12 años en acné. En verrugas planas, según indicación dermatológica.
- Lactantes
- No indicado.
- Adulto mayor
- Usar concentraciones bajas por la mayor fragilidad cutánea.
- Ajustes renal/hepático
- Suspender ante dermatitis irritativa. No aplicar sobre piel erosionada, eccematosa ni quemada por el sol.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Peróxido de benzoilo -> lo oxida e inactiva; no mezclar en la misma aplicación, usar uno en la mañana y otro en la noche
- Queratolíticos, alcohol y exfoliantes -> irritación aditiva
- Fármacos fotosensibilizantes (tiazidas, tetraciclinas, quinolonas, sulfamidas) -> fototoxicidad aditiva
Reacciones adversas graves
- Dermatitis irritativa severa con erosiones
- Hiperpigmentación postinflamatoria en fototipos altos
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Existen reportes aislados de embriopatía retinoide con tretinoína tópica, de causalidad discutida. La conducta estándar es suspenderla en toda gestante y en quien planifique embarazo.
Lactancia
Evitar el uso, y en particular no aplicar sobre el tórax.
Sobredosis
Local: eritema intenso, descamación, erosiones. Por ingestión: cefalea, vómitos, somnolencia, irritabilidad. Suspender y aplicar emolientes. Ante ingestión, manejo sintomático y consulta a CITUC.