Monografía farmacológica Medvox

Tropicamida (colirio)

Inicio de la midriasis a los 15–20 min, máxima a los 20–40 min; dura 4–8 h (hasta 24 h en iris claros o niños). La cicloplejía es débil y corta (2–6 h), insuficiente para refracción ciclopléjica confiable en niños pequeños con acomodación potente, donde se prefiere ciclopentolato. Absorción sistémica por la mucosa nasal a través del conducto nasolagrimal; la oclusión del punto lagrimal la reduce. Es el midriático de elección para fondo de ojo por su rapidez y corta duración; suele asociarse a fenilefrina 2,5 % para potenciar la dilatación.

OftalmológicoS01FA06Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
N-etil-3-hidroxi-2-fenil-N-(piridin-4-ilmetil)propanamida; C17H20N2O2, 284,4 g/mol. Amina terciaria; solución al 1 % con cloruro de benzalconio como preservante.
Nombres comerciales
Mydriacyl solución oftálmica estéril 1 % · Tropicamida solución oftálmica 1 % (genérico)
Presentaciones
Solución oftálmica 1 %, frasco gotario de 10–15 mL; Presentación de la Canasta Esencial de Medicamentos (Cenabast): tropicamida 1 % solución oftálmica, frasco 10 a 15 mL

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Antagonista competitivo de receptores muscarínicos del esfínter del iris y del músculo ciliar: produce midriasis (bloqueo del esfínter pupilar, con predominio del dilatador simpático) y cicloplejía parcial y breve.

Indicaciones

  • Midriasis para examen de fondo de ojo (oftalmoscopia, retinografía, tamizaje de retinopatía diabética)
  • Midriasis preoperatoria (cirugía de catarata y vitreorretinal), habitualmente con fenilefrina
  • Refracción ciclopléjica en adolescentes y adultos (menos fiable que ciclopentolato en niños)

Dosis terapéuticas

Adultos
MIDRIASIS PARA EXAMEN: 1–2 gotas de tropicamida 1 % en el fondo de saco conjuntival; repetir a los 5 min si es necesario. El examen se realiza a los 15–30 min. REFRACCIÓN: 1–2 gotas al 1 %, repetir a los 5 min; examinar a los 20–30 min (si no se examina en 30 min, una gota adicional). Ocluir el punto lagrimal 1–2 min tras cada gota.
Niños y adolescentes
Niños: 1 gota de 0,5–1 %, repetible una vez a los 5 min. Usar la menor dosis eficaz, ocluir el punto lagrimal y vigilar signos anticolinérgicos. Para refracción en menores de 12 años preferir ciclopentolato.
Lactantes
Recién nacidos y prematuros (examen de retinopatía del prematuro): usar preparaciones de baja concentración (p. ej., tropicamida 0,5 % o combinaciones diluidas con fenilefrina 1–2,5 %), 1 gota por ojo, con oclusión del punto lagrimal y monitorización; mayor riesgo de efectos sistémicos (taquicardia, distensión abdominal, intolerancia alimentaria, apnea).
Adulto mayor
Sin ajuste, pero evaluar riesgo de cierre angular (cámara anterior estrecha, hipermetropía, catarata intumescente) antes de dilatar. Advertir sobre visión borrosa y fotofobia: no conducir por 4–6 h.
Ajustes renal/hepático
Sin ajuste renal ni hepático (dosis tópica). Reducir dosis en lactantes, niños con síndrome de Down, parálisis espástica o daño cerebral (más sensibles).

Seguridad clínica

Contraindicaciones

  • Glaucoma de ángulo cerrado o ángulo estrecho no operado (riesgo de crisis de cierre angular)
  • Hipersensibilidad a tropicamida o al cloruro de benzalconio

Precauciones y monitorización

  • Puede desencadenar glaucoma agudo de ángulo cerrado en ojos predispuestos
  • Reacciones psicóticas, alteraciones de conducta y, rara vez, colapso cardiorrespiratorio en niños
  • Mayor sensibilidad en lactantes, síndrome de Down, parálisis cerebral y daño cerebral
  • Visión borrosa y fotofobia por varias horas: no conducir ni operar máquinas
  • Aumento de la presión intraocular en glaucoma de ángulo abierto no controlado

Interacciones graves

  • Otros anticolinérgicos sistémicos (antihistamínicos de primera generación, antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, amantadina): efecto anticolinérgico aditivo en niños y adultos mayores
  • Pilocarpina y otros mióticos: efecto antagónico; la tropicamida puede contrarrestar su acción antiglaucomatosa
  • Inhibidores de la acetilcolinesterasa sistémicos: antagonismo farmacológico

Reacciones adversas graves

  • Glaucoma agudo de ángulo cerrado
  • Reacciones psicóticas y trastornos de conducta en niños
  • Taquicardia, rubor, fiebre (toxicidad anticolinérgica)
  • Colapso cardiorrespiratorio (casos aislados en niños)
  • Hipersensibilidad

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Uso diagnóstico ocasional considerado de bajo riesgo; ocluir el punto lagrimal para reducir la absorción.

Lactancia

Dosis única diagnóstica con absorción sistémica mínima; no se esperan efectos en el lactante. Ocluir el punto lagrimal.

Sobredosis

Rubor, sequedad de piel y mucosas, fiebre, taquicardia, midriasis, retención urinaria, distensión abdominal, agitación, alucinaciones, ataxia y convulsiones. Retirar el producto y lavar el ojo. Medidas de soporte, control de temperatura y monitorización. Benzodiazepinas para la agitación. Consultar a CITUC.

Fuentes farmacológicas y regulatorias