Monografía farmacológica Medvox

Vancomicina

Antibiótico de referencia frente a Staphylococcus aureus meticilino-resistente y a estafilococo coagulasa negativa. Por vía oral no se absorbe y esa propiedad se aprovecha para tratar la colitis por Clostridioides difficile, en la que es superior a metronidazol (evidencia 1A). Requiere monitorización por AUC o por niveles valle para equilibrar eficacia y nefrotoxicidad.

Antibacteriano sistémicoJ01XA01Receta retenida

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Glicopéptido tricíclico de alto peso molecular (C66H75Cl2N9O24, PM 1449) producido por Amycolatopsis orientalis.
Nombres comerciales
Vancomicina · Vancocin
Presentaciones
Polvo para inyección 500 mg y 1 g; Cápsulas 125 mg y 250 mg (para uso oral en colitis por C. difficile)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Se une con alta afinidad al extremo D-alanil-D-alanina de los precursores del peptidoglicano, impidiendo la transglicosilación; bactericida lento y tiempo-dependiente.

Indicaciones

  • Bacteriemia y endocarditis por SAMR
  • Meningitis por neumococo resistente (con ceftriaxona)
  • Colitis por C. difficile (vía oral)
  • Infección de prótesis y catéter por estafilococo coagulasa negativa
  • Neumonía nosocomial por SAMR

Dosis terapéuticas

Adultos
15–20 mg/kg EV c/8–12 h, con dosis de carga de 25–30 mg/kg en infección grave. Objetivo AUC/CIM 400–600 o valle 15–20 µg/mL. Colitis por C. difficile: 125 mg VO c/6 h por 10 días (500 mg c/6 h en cuadro fulminante).
Niños y adolescentes
60–80 mg/kg/día EV c/6 h. Colitis por C. difficile: 40 mg/kg/día VO c/6 h.
Lactantes
Neonato: 10–15 mg/kg/dosis c/8–24 h según edad gestacional y posnatal.
Adulto mayor
Riesgo elevado de nefrotoxicidad; monitorizar creatinina cada 48 h y evitar la asociación con piperacilina-tazobactam.
Ajustes renal/hepático
Ajuste por VFG mediante niveles. En hemodiálisis: 15–20 mg/kg tras la sesión según nivel.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Piperacilina-tazobactam -> daño renal agudo hasta 3 veces más frecuente
  • Aminoglucósidos, anfotericina B, contraste yodado -> nefrotoxicidad aditiva
  • Bloqueadores neuromusculares -> prolongación del bloqueo

Reacciones adversas graves

  • Nefrotoxicidad, especialmente con valles >20 µg/mL o asociación a piperacilina-tazobactam
  • Ototoxicidad
  • Neutropenia y trombocitopenia con uso prolongado
  • DRESS y necrólisis epidérmica tóxica

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Sin evidencia de teratogenicidad en humanos; se emplea en infección grave por SAMR.

Lactancia

Absorción oral nula en el lactante.

Sobredosis

Síndrome del hombre rojo (eritema en cara, cuello y tronco con prurito e hipotensión), oliguria, aumento de creatinina, acúfenos e hipoacusia. Síndrome del hombre rojo: detener la infusión, antihistamínico H1 y reiniciar a velocidad de al menos 1 hora por gramo. Nefrotoxicidad: suspender o ajustar por niveles, hidratar, retirar otros nefrotóxicos. La hemodiálisis de alto flujo remueve vancomicina.