Monografía farmacológica Medvox

Vasopresina (arginina-vasopresina)

Su valor clínico deriva de dos propiedades: mantiene su efecto vasoconstrictor en el medio acidótico donde las catecolaminas fallan, y actúa por una vía distinta, lo que permite sumarla a la noradrenalina para alcanzar la meta de presión con menos dosis adrenérgica y menos arritmias. En el shock séptico, el estudio VASST no mostró diferencia global de mortalidad pero sí beneficio en el shock menos grave, y las guías actuales la recomiendan como segundo vasopresor. En el shock séptico existe además una deficiencia relativa de vasopresina endógena que justifica la reposición a dosis fija, no titulada. Tiene un rol establecido en el sangrado variceal y en la diabetes insípida central.

VasopresorH01BA01Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Nonapéptido cíclico idéntico a la hormona antidiurética humana, con un puente disulfuro entre las cisteínas 1 y 6. Al no ser una catecolamina, su vasoconstricción no depende del receptor adrenérgico y se conserva en la acidosis, situación en que las catecolaminas pierden eficacia.
Nombres comerciales
Vasopresina 20 UI/mL · Pitressin · Empressin
Presentaciones
Solución inyectable 20 unidades/mL, ampolla de 0,5 y 1 mL

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Agonista de los receptores V1 del músculo liso vascular, con vasoconstricción mediada por fosfolipasa C e inositol trifosfato, independiente de los receptores adrenérgicos. Agonista V2 renal, con reabsorción de agua libre en el túbulo colector. Estimula además la liberación de factor de von Willebrand y factor VIII a través de receptores V2 endoteliales.

Indicaciones

  • Segundo vasopresor en el shock séptico, para reducir la dosis de noradrenalina
  • Shock vasopléjico postcirculación extracorpórea y postrasplante
  • Diabetes insípida central
  • Hemorragia digestiva por várices esofágicas
  • Shock refractario a catecolaminas en el contexto de acidosis grave

Dosis terapéuticas

Adultos
Shock séptico: infusión FIJA de 0,03 unidades/minuto (rango 0,01 a 0,04), sin titular al alza más allá de 0,04 por el riesgo isquémico; se agrega a la noradrenalina y se retira antes que esta. Sangrado variceal: 0,2 a 0,4 unidades/minuto, asociada a nitroglicerina para limitar la isquemia. Diabetes insípida: 5 a 10 unidades subcutáneas o intramusculares cada 6 a 12 horas, aunque hoy se prefiere desmopresina.
Niños y adolescentes
0,0003 a 0,002 unidades/kg/minuto en el shock refractario, bajo intensivista pediátrico.
Lactantes
0,0002 a 0,001 unidades/kg/minuto en shock refractario, bajo intensivista pediátrico y con vigilancia estrecha de la perfusión distal.
Adulto mayor
Misma dosis fija; mayor riesgo de isquemia mesentérica y digital, vigilar.
Ajustes renal/hepático
No titular por presión arterial en el shock séptico: se usa a dosis fija. Suspender ante cualquier signo de isquemia distal o mesentérica. Vigilar hiponatremia por el efecto V2.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Otros vasopresores -> suma de vasoconstricción con riesgo isquémico; vigilar perfusión distal
  • Indometacina y AINE -> potencian el efecto antidiurético y la hiponatremia
  • Carbamazepina, clorpropamida y fludrocortisona -> potencian el efecto antidiurético
  • Demeclociclina y litio -> antagonizan el efecto V2
  • Ganglioplégicos -> aumentan la sensibilidad al efecto presor

Reacciones adversas graves

  • Isquemia digital y necrosis distal, más frecuente que con noradrenalina
  • Isquemia mesentérica con infarto intestinal
  • Isquemia miocárdica y arritmias
  • Necrosis cutánea por extravasación
  • Hiponatremia grave con convulsiones por el efecto antidiurético

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Reduce el flujo uteroplacentario y puede inducir contracciones.

Lactancia

Uso en contexto crítico; sin datos de excreción relevantes.

Sobredosis

Isquemia distal con cianosis y necrosis de dedos, dolor abdominal por isquemia mesentérica, angina, hiponatremia sintomática con cefalea, confusión y convulsiones. Suspender la infusión; la vida media es de 10 a 20 minutos. Isquemia distal: suspender y considerar vasodilatador local. Hiponatremia: restricción hídrica y corrección lenta, no más de 8 a 10 mEq/L en 24 horas por el riesgo de mielinólisis. Extravasación: fentolamina infiltrada localmente. Consultar a CITUC 800 411 111.