Monografía farmacológica Medvox

Vecuronio

Ofrece bloqueo de duración intermedia con la mayor neutralidad hemodinámica del grupo aminoesteroideo: no produce taquicardia como el pancuronio ni hipotensión por histamina como el atracurio. Su inconveniente es el inicio más lento que el rocuronio y la acumulación de su metabolito 3-desacetilvecuronio, activo y de eliminación renal, que explica los bloqueos prolongados en el paciente crítico con falla renal. Es reversible con sugammadex, aunque con menor afinidad que el rocuronio.

Bloqueador neuromuscular no despolarizanteM03AC03Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Aminoesteroide monocuaternario, análogo desmetilado del pancuronio. Se presenta liofilizado y requiere reconstitución, detalle no menor porque su confusión con otros polvos ha causado errores de medicación fatales.
Nombres comerciales: Vecuronio bromuro liofilizado para solución inyectable 10 mg (Labvitalis Chile, ISP F-16444/22)
Presentaciones: Polvo liofilizado 10 mg por frasco ampolla, para reconstituir (en Chile registrado como 10 mg/2,5 mL)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Antagonista competitivo del receptor nicotínico de la placa motora, sin actividad vagolítica ni liberación de histamina relevantes, lo que le da un perfil cardiovascular notablemente estable.

Indicaciones

Relajación muscular durante la anestesia general
Facilitación de la ventilación mecánica
Cirugía en el paciente con inestabilidad hemodinámica donde interesa no alterar la frecuencia cardíaca

Dosis terapéuticas

Adultos: Intubación: 0,08 a 0,1 mg/kg intravenosos, condiciones en 2 a 3 minutos, duración 30 a 40 minutos; tras succinilcolina, 0,03 a 0,05 mg/kg. Mantención: bolos de 0,02 a 0,03 mg/kg cuando la respuesta se recupera al 25 %, o infusión de 0,8 a 1,4 microgramos/kg/minuto titulada por tren de cuatro.
Niños y adolescentes: 0,1 mg/kg intravenosos.
Lactantes: Neonatos y lactantes: dosis de prueba de 0,01 a 0,02 mg/kg y luego incrementos hasta depresión del 90–95 %; en cirugía neonatal no superar 0,1 mg/kg. La duración es notablemente más prolongada: espaciar la mantención y monitorizar.
Adulto mayor: Misma dosis inicial, duración prolongada.
Ajustes renal/hepático: Insuficiencia renal: acumulación del metabolito activo 3-desacetilvecuronio, espaciar dosis y monitorizar. Insuficiencia hepática o biliar: prolongación, sobre todo con 0,15–0,2 mg/kg. Obesidad (≥30 % sobre el peso ideal): dosificar por peso ideal. Evitar la infusión prolongada en el paciente crítico, en especial con corticoides (miopatía y parálisis prolongada).

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

Anestésicos halogenados -> potencian y prolongan el bloqueo
Aminoglucósidos, clindamicina y polimixinas -> potencian el bloqueo
Sulfato de magnesio -> potenciación marcada
Corticoides en infusión prolongada -> miopatía
Anticonvulsivantes crónicos -> resistencia y menor duración

Reacciones adversas graves

Parálisis prolongada de días por acumulación del metabolito 3-desacetilvecuronio en el paciente crítico con falla renal
Miopatía del paciente crítico con el uso prolongado junto a corticoides
Anafilaxia
Errores de medicación por confusión del vial liofilizado, con administración accidental a un paciente despierto

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Sin evidencia de teratogenia; uso restringido al acto anestésico.

Lactancia

Paso a leche insignificante.

Sobredosis

Apnea y parálisis flácida, con conciencia conservada si no hay hipnótico. Ventilación mecánica y sedación hasta la recuperación. Sugammadex 2 a 4 mg/kg según profundidad. Neostigmina con antimuscarínico si ya hay recuperación parcial.