Monografía farmacológica Medvox
Vecuronio
Ofrece bloqueo de duración intermedia con la mayor neutralidad hemodinámica del grupo aminoesteroideo: no produce taquicardia como el pancuronio ni hipotensión por histamina como el atracurio. Su inconveniente es el inicio más lento que el rocuronio y la acumulación de su metabolito 3-desacetilvecuronio, activo y de eliminación renal, que explica los bloqueos prolongados en el paciente crítico con falla renal. Es reversible con sugammadex, aunque con menor afinidad que el rocuronio.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Aminoesteroide monocuaternario, análogo desmetilado del pancuronio. Se presenta liofilizado y requiere reconstitución, detalle no menor porque su confusión con otros polvos ha causado errores de medicación fatales.
- Nombres comerciales
- Norcuron · Vecuronio bromuro 10 mg
- Presentaciones
- Polvo liofilizado 4 mg y 10 mg por frasco ampolla, para reconstituir
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Antagonista competitivo del receptor nicotínico de la placa motora, sin actividad vagolítica ni liberación de histamina relevantes, lo que le da un perfil cardiovascular notablemente estable.
Indicaciones
- Relajación muscular durante la anestesia general
- Facilitación de la ventilación mecánica
- Cirugía en el paciente con inestabilidad hemodinámica donde interesa no alterar la frecuencia cardíaca
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Intubación: 0,08 a 0,1 mg/kg intravenosos, condiciones en 2 a 3 minutos, duración 30 a 40 minutos. Mantención: bolos de 0,01 a 0,015 mg/kg o infusión de 0,8 a 1,2 microgramos/kg/minuto.
- Niños y adolescentes
- 0,1 mg/kg intravenosos.
- Lactantes
- 0,1 mg/kg, con duración notablemente más prolongada que en el niño mayor; monitorizar.
- Adulto mayor
- Misma dosis inicial, duración prolongada.
- Ajustes renal/hepático
- Insuficiencia renal: acumulación del metabolito activo, espaciar dosis y monitorizar. Insuficiencia hepática: prolongación del efecto. Evitar la infusión prolongada en el paciente crítico.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Anestésicos halogenados -> potencian y prolongan el bloqueo
- Aminoglucósidos, clindamicina y polimixinas -> potencian el bloqueo
- Sulfato de magnesio -> potenciación marcada
- Corticoides en infusión prolongada -> miopatía
- Anticonvulsivantes crónicos -> resistencia y menor duración
Reacciones adversas graves
- Parálisis prolongada de días por acumulación del metabolito 3-desacetilvecuronio en el paciente crítico con falla renal
- Miopatía del paciente crítico con el uso prolongado junto a corticoides
- Anafilaxia
- Errores de medicación por confusión del vial liofilizado, con administración accidental a un paciente despierto
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Sin evidencia de teratogenia; uso restringido al acto anestésico.
Lactancia
Paso a leche insignificante.
Sobredosis
Apnea y parálisis flácida, con conciencia conservada si no hay hipnótico. Ventilación mecánica y sedación hasta la recuperación. Sugammadex 2 a 4 mg/kg según profundidad. Neostigmina con antimuscarínico si ya hay recuperación parcial.