Monografía farmacológica Medvox

Venlafaxina

Antidepresivo de eficacia elevada en depresión grave y resistente, con la particularidad de un efecto dual dosis-dependiente. Su vida media corta produce un síndrome de discontinuación intenso, comparable al de la paroxetina, que exige reducción muy gradual. Es de los antidepresivos con mayor letalidad en sobredosis, superando a los ISRS.

AntidepresivoN06AX16Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: 1-[2-(dimetilamino)-1-(4-metoxifenil)etil]ciclohexanol; C17H27NO2.
Nombres comerciales: Subelan XR 37,5 mg, 75 mg y 150 mg · Subelan OR 37,5 mg, 75 mg, 150 mg y 225 mg · Efexor XR · Venlafaxina de liberación prolongada · Ectien XR 150 mg 30 Cápsulas prolongadas · Ectien XR 37,5 mg 30 Cápsulas prolongadas · Ectien XR 75 mg 30 Cápsulas prolongadas · Depurol Retard 37,5 mg, cápsulas de liberación prolongada · Depurol Retard 75 mg, cápsulas de liberación prolongada · Depurol Retard 150 mg, cápsulas de liberación prolongada
Presentaciones: Subelan XR: cápsulas de liberación prolongada 37,5 mg, 75 mg y 150 mg; envases de 30 unidades según registro/presentación; Subelan OR: comprimidos de liberación prolongada 37,5 mg, 75 mg, 150 mg y 225 mg publicados por Exeltis Chile; Otras marcas: cápsulas o comprimidos de liberación prolongada 37,5 mg, 75 mg, 150 mg y 225 mg; verificar tecnología y bioequivalencia; Ectien XR 150 mg 30 Cápsulas prolongadas — Laboratorio Chile / Teva; Ectien XR 37,5 mg 30 Cápsulas prolongadas — Laboratorio Chile / Teva; Ectien XR 75 mg 30 Cápsulas prolongadas — Laboratorio Chile / Teva; Depurol Retard 37,5 mg, cápsulas de liberación prolongada — Megalabs / Royal Pharma; Depurol Retard 75 mg, cápsulas de liberación prolongada — Megalabs / Royal Pharma; Depurol Retard 150 mg, cápsulas de liberación prolongada — Megalabs / Royal Pharma

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Inhibición dosis-dependiente: bajo 150 mg/día actúa principalmente como serotoninérgico, y sobre esa dosis se suma la inhibición noradrenérgica.

Indicaciones

Depresión mayor, incluida la resistente
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de pánico
Fobia social
Dolor neuropático (uso fuera de ficha)
Síntomas vasomotores de la menopausia

Dosis terapéuticas

Adultos: Liberación prolongada: una toma diaria con alimento y aproximadamente a la misma hora. Depresión o ansiedad generalizada: inicio habitual 75 mg/día; puede usarse 37,5 mg/día durante 4–7 días para mejorar tolerancia. Incrementos de hasta 75 mg a intervalos no menores de 4 días; máximo habitual 225 mg/día. Trastorno de pánico: 37,5 mg/día durante 7 días y luego 75 mg/día. La duración depende del diagnóstico y respuesta; no se fija universalmente en 30 días.
Niños y adolescentes: No aprobada de rutina en menores de 18 años; aumenta la vigilancia de ideación y conducta suicida.
Lactantes: No indicada.
Adulto mayor: No ajustar solo por edad, pero iniciar bajo, vigilar presión arterial, sodio, caídas y función renal.
Ajustes renal/hepático: Insuficiencia renal o hepática: reducir la dosis total, individualizar según ficha y depuración. No suspender bruscamente; disminuir en forma gradual y más lentamente si aparecen síntomas de retirada. Las formas XR/OR deben tragarse según su folleto y no intercambiarse automáticamente con liberación inmediata.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

IMAO -> síndrome serotoninérgico fatal; 14 días de lavado
Tramadol, triptanes y linezolid -> síndrome serotoninérgico
AINE y anticoagulantes -> hemorragia
Inhibidores de CYP2D6 -> aumento de niveles

Reacciones adversas graves

Hipertensión arterial dosis-dependiente, marcada sobre 225 mg/día
Síndrome de discontinuación intenso con parestesias en descarga eléctrica
Hiponatremia
Síndrome serotoninérgico
Cardiotoxicidad y convulsiones en sobredosis
Ideación suicida en menores de 25 años
Miocardiopatía de takotsubo

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Preferir sertralina si se inicia tratamiento durante la gestación.

Lactancia

Dosis relativa moderada (6–9 %); vigilar al lactante o preferir sertralina.

Sobredosis

Convulsiones, taquicardia, hipertensión seguida de hipotensión, prolongación del QRS y del QT, rabdomiólisis, síndrome serotoninérgico, arritmia ventricular. Carbón activado, observación mínima de 12 a 24 horas en formulaciones de liberación prolongada, monitorización ECG, benzodiazepinas para las convulsiones, bicarbonato de sodio si el QRS se ensancha, emulsión lipídica al 20 % en la cardiotoxicidad refractaria. No es dializable.