Monografía farmacológica Medvox
Verapamilo
Antiarrítmico eficaz para el control de frecuencia en fibrilación auricular y para revertir la taquicardia supraventricular por reentrada nodal cuando fallan las maniobras vagales y la adenosina. Es fármaco de elección en la cefalea en racimos como profilaxis. Su efecto inotrópico negativo lo contraindica en la insuficiencia cardíaca sistólica.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Clorhidrato de 2-(3,4-dimetoxifenil)-5-[2-(3,4-dimetoxifenil)etil-metilamino]-2-propan-2-ilpentanonitrilo; C27H38N2O4.
- Nombres comerciales
- Isoptin · Verapamilo
- Presentaciones
- Comprimidos 80 mg y 120 mg; Comprimidos de liberación prolongada 180 mg y 240 mg; Ampolla 5 mg/2 mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Bloquea canales de calcio tipo L con predominio en el tejido nodal, enlenteciendo la conducción auriculoventricular y deprimiendo la contractilidad.
Indicaciones
- Taquicardia supraventricular paroxística
- Control de frecuencia en fibrilación auricular
- Angina vasoespástica y estable
- Profilaxis de cefalea en racimos
- Miocardiopatía hipertrófica
Dosis terapéuticas
- Adultos
- EV: 5–10 mg en 2 min, repetible a los 15–30 min. VO: 80–120 mg c/8 h o liberación prolongada 180–480 mg/día. Cefalea en racimos: 240–960 mg/día con control ECG.
- Niños y adolescentes
- 0,1–0,3 mg/kg EV lento (evitar en menores de 1 año). VO 4–8 mg/kg/día c/8 h.
- Lactantes
- Contraindicado por vía endovenosa en menores de 1 año: se han descrito colapso cardiovascular y muerte.
- Adulto mayor
- Iniciar con dosis bajas; alto riesgo de bradicardia, bloqueo y constipación.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en insuficiencia hepática; sin ajuste renal significativo.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Betabloqueadores, en especial por vía endovenosa -> asistolia; combinación proscrita en agudo
- Digoxina -> aumento de niveles hasta 70 %
- Simvastatina y atorvastatina -> rabdomiólisis
- Fibrilación auricular con síndrome de Wolff-Parkinson-White -> aceleración de la conducción por la vía accesoria con fibrilación ventricular; contraindicación absoluta
Reacciones adversas graves
- Bloqueo AV completo y asistolia
- Insuficiencia cardíaca aguda por efecto inotrópico negativo
- Hipotensión grave
- Hiperplasia gingival
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Sin señal teratogénica; menos experiencia que nifedipino en obstetricia.
Lactancia
Dosis relativa baja.
Sobredosis
Bradicardia, bloqueo AV, hipotensión refractaria, hiperglicemia, acidosis láctica, íleo, alteración de conciencia. Descontaminación con carbón activado e irrigación intestinal total si es de liberación prolongada; calcio EV en dosis altas y repetidas, atropina, noradrenalina, terapia hiperinsulinémica euglicémica (insulina 1 U/kg en bolo y 1–10 U/kg/h con glucosa), emulsión lipídica al 20 %, marcapasos y ECMO en refractariedad.