Monografía farmacológica Medvox

Vinblastina (sulfato)

Solo vía IV. Metabolismo hepático por CYP3A4 y excreción biliar; semivida terminal de unas 25 h. La leucopenia es la toxicidad limitante, con nadir a los 5–10 días.

AntineoplásicoL01CA01Receta retenida

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Alcaloide dimérico de Catharanthus roseus, usado como sulfato. C46H58N4O9·H2SO4, 909,1 g/mol.
Nombres comerciales
Vinblastina sulfato solución inyectable 10 mg/10 mL
Presentaciones
Solución inyectable 10 mg/10 mL; Liofilizado para solución inyectable 10 mg

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Se une a la tubulina e impide la formación del huso mitótico, deteniendo la mitosis en metafase; más mielotóxica y menos neurotóxica que la vincristina.

Indicaciones

  • Linfoma de Hodgkin (ABVD) y otros linfomas
  • Carcinoma testicular avanzado (esquemas con cisplatino)
  • Histiocitosis de células de Langerhans (Letterer-Siwe) y micosis fungoide avanzada
  • Sarcoma de Kaposi; coriocarcinoma resistente y cáncer de mama refractario (respuesta menor)

Dosis terapéuticas

Adultos
Monoterapia: 3,7 mg/m² (0,1 mg/kg) IV semanal, aumentando según leucocitos hasta un máximo de 18,5 mg/m² (0,5 mg/kg); no repetir antes de 7 días ni con leucocitos <4.000/mm³. ABVD (Hodgkin): 6 mg/m² IV días 1 y 15 cada 28 días.
Niños y adolescentes
Inicio 2,5 mg/m² IV semanal, habitual 7,5 mg/m²; en histiocitosis de Langerhans 6 mg/m² según protocolo.
Lactantes
Solo en protocolos de oncología pediátrica (histiocitosis), dosis por m² y control hematológico semanal.
Adulto mayor
Misma dosis; mayor riesgo de mielosupresión y de neuropatía y estreñimiento.
Ajustes renal/hepático
Hepática por bilirrubina: 100 % si <25 µmol/L, 50 % si 25–50 µmol/L (≈1,5–3 mg/dL), suspender si >50 µmol/L. Renal: sin ajuste.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

  • Administración intratecal (mortal)
  • Leucopenia significativa no atribuible al tumor o infección bacteriana no controlada
  • Hipersensibilidad a alcaloides de la vinca

Precauciones y monitorización

  • Mielosupresión: ajustar según leucocitos
  • Neuropatía periférica y autonómica (menor que con vincristina)
  • Insuficiencia hepática
  • Ancianos con caquexia o úlceras cutáneas: mayor leucopenia

Interacciones graves

  • Azoles (itraconazol, voriconazol, posaconazol) y otros inhibidores potentes del CYP3A4 (eritromicina, claritromicina, ritonavir): elevan la vinblastina y causan neurotoxicidad e íleo
  • Mitomicina C: toxicidad pulmonar grave, a veces irreversible
  • Fenitoína: niveles disminuidos (riesgo de crisis)
  • Vacunas de virus vivos: riesgo de infección diseminada

Reacciones adversas graves

  • Muerte por administración intratecal
  • Neutropenia febril y sepsis
  • Íleo paralítico
  • Necrosis por extravasación
  • Toxicidad pulmonar grave con mitomicina C
  • Fenómeno de Raynaud e isquemia (con bleomicina y cisplatino)

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Anticoncepción eficaz durante el tratamiento y hasta 6 meses después.

Lactancia

Interrumpir la lactancia durante el tratamiento.

Sobredosis

Mielosupresión grave, neuropatía, íleo, SIADH con hiponatremia, convulsiones. Suspender; restricción hídrica y diurético para SIADH, anticonvulsivantes, alimentación líquida en íleo, monitorización cardiovascular y hemograma diario; la hemodiálisis no es eficaz. Consultar a CITUC.

Fuentes farmacológicas y regulatorias