Monografía farmacológica Medvox

Vitamina C (ácido ascórbico), incluida la forma liposomal

Es el tratamiento del escorbuto, donde la respuesta es rápida y espectacular. En el resfrío común, la revisión Cochrane muestra que la suplementación regular no reduce la incidencia en la población general, aunque acorta la duración en un 8 % en adultos y un 14 % en niños, y sí reduce la incidencia a la mitad en personas sometidas a esfuerzo físico extremo; iniciarla una vez comenzado el resfrío no tiene efecto. Aumenta de manera consistente la absorción de hierro no hemínico, lo que le da un papel útil en la anemia ferropriva. No hay evidencia que respalde las megadosis para prevenir o tratar cáncer, y las presentaciones intravenosas de alta dosis usadas en contextos oncológicos alternativos no tienen respaldo clínico y sí riesgos. Sobre la forma liposomal conviene ser preciso, porque es donde más se exagera: los estudios de farmacocinética disponibles muestran que alcanza concentraciones plasmáticas algo mayores y más sostenidas que el ácido ascórbico convencional a igual dosis, con menor intolerancia digestiva, lo que tiene sentido dado que esquiva el transportador saturable. Lo que no existe es evidencia de que esa diferencia farmacocinética se traduzca en un beneficio clínico distinto: ningún ensayo ha demostrado que la vitamina C liposomal prevenga o trate nada mejor que la común. Su lugar razonable es el paciente que necesita dosis altas y no tolera la vitamina C convencional por diarrea osmótica, situación en la que la mejor tolerancia sí es una ventaja concreta. Fuera de ese caso, la diferencia de precio no encuentra justificación clínica.

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Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Ácido L-ascórbico y su forma oxidada, el ácido dehidroascórbico. La absorción intestinal es saturable: con dosis superiores a 200 mg la fracción absorbida cae y el exceso se elimina por orina, lo que limita el sentido de las megadosis orales. La forma liposomal encapsula el ácido ascórbico en vesículas de fosfolípidos, habitualmente fosfatidilcolina, que lo protegen del medio gástrico y permiten que parte de la dosis se absorba por una vía distinta del transportador saturable SVCT1, sorteando así el límite de absorción que tiene la vitamina C convencional.
Nombres comerciales
Ácido ascórbico comprimidos y efervescentes · Vitamina C liposomal · Vitamina C en fórmulas con zinc y equinácea · Ácido ascórbico inyectable
Presentaciones
Comprimidos de 500 mg y 1 g; Comprimidos efervescentes; Gotas y jarabe pediátrico; Vitamina C liposomal en sobres, cápsulas o suspensión, habitualmente de 500 a 1.000 mg; Ampollas para uso parenteral

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Cofactor de la prolil y lisil hidroxilasa, indispensable para la síntesis y el entrecruzamiento del colágeno; cofactor de la dopamina beta-hidroxilasa y de la síntesis de carnitina; antioxidante hidrosoluble; y reductor del hierro férrico a ferroso, lo que aumenta la absorción del hierro no hemínico.

Indicaciones

  • Escorbuto y deficiencia de vitamina C
  • Coadyuvante de la ferroterapia oral para mejorar la absorción del hierro
  • Prevención de la duración del resfrío en deportistas de esfuerzo extremo
  • Complemento nutricional en dietas pobres en frutas y verduras

Dosis terapéuticas

Adultos
Ingesta recomendada: 75 mg al día en mujeres y 90 mg en hombres, 35 mg más en fumadores. Escorbuto: 500 mg a 1 g al día por varias semanas. Con ferroterapia: 200 mg junto con la dosis de hierro. No hay razón fisiológica para superar 1 g al día. La forma liposomal se dosifica igual, en miligramos de ácido ascórbico, y no requiere dosis distinta; su ventaja es de tolerancia, no de potencia.
Niños y adolescentes
Ingesta recomendada de 15 a 75 mg al día según la edad. Escorbuto: 100 a 300 mg al día.
Lactantes
40 a 50 mg al día como ingesta adecuada; la leche materna cubre el requerimiento.
Adulto mayor
Misma dosis. Vigilar en el paciente con litiasis renal por oxalato.
Ajustes renal/hepático
Reducir y evitar megadosis en insuficiencia renal, por el riesgo de nefropatía por oxalato. Contraindicadas las dosis altas en el déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y en la hemocromatosis.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Deferoxamina -> el ácido ascórbico aumenta la movilización de hierro y se ha asociado a descompensación cardíaca; usar solo bajo control especializado
  • Warfarina -> con megadosis se han descrito descensos del INR
  • Quimioterapia (bortezomib) -> antagonismo descrito in vitro
  • Hierro oral -> interacción buscada, aumenta la absorción
  • Pruebas de laboratorio -> interfiere con la glicemia capilar, con el test de sangre oculta en deposiciones y con varias determinaciones colorimétricas, generando resultados falsos

Reacciones adversas graves

  • Nefrolitiasis por oxalato de calcio y nefropatía aguda por oxalato con megadosis, sobre todo intravenosas o en insuficiencia renal
  • Hemólisis en el déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa con dosis altas parenterales
  • Sobrecarga de hierro en hemocromatosis

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Nutriente esencial en el embarazo. Las megadosis no aportan beneficio y se han asociado teóricamente a escorbuto de rebote en el recién nacido.

Lactancia

Pasa a la leche en cantidad regulada; el aporte materno normal es beneficioso.

Sobredosis

Diarrea, cólico abdominal, cálculos renales, insuficiencia renal aguda por oxalato, hemólisis en el déficit de G6PD. Suspender. Hidratación abundante y control de función renal. Diálisis en la nefropatía aguda por oxalato con anuria.