Monografía farmacológica Medvox

Vitamina K2 (menaquinonas: menaquinona-7 y menatetrenona o menaquinona-4)

Ingesta adecuada (AI): 120 µg/día varones y 90 µg/día mujeres; no hay UL por su baja toxicidad. Hueso: en Japón se usa MK-4 45 mg/día para osteoporosis; un metanálisis de 2006 mostró menos fracturas, pero ensayos posteriores no confirmaron efecto sobre la densidad mineral; MK-7 180 µg/día por 3 años mejoró la resistencia ósea en posmenopáusicas en un ensayo (NIH ODS). Calcificación vascular: solo datos observacionales (más menaquinonas en la dieta, menos calcificación coronaria); los ensayos con suplementos en enfermedad renal y estenosis aórtica no muestran beneficio consistente. NO demostrado: que 'dirija el calcio al hueso' ni que reduzca eventos cardiovasculares o fracturas con las dosis de los suplementos.

Suplemento vitamínicoSin código ATC específico como suplemento (la fitomenadiona es B02BA01)Venta directa

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Naftoquinonas con cadena lateral isoprenoide de longitud variable (MK-4 a MK-13). MK-7 (7 unidades isoprenoides) se obtiene del natto (soya fermentada con Bacillus subtilis); MK-4 se forma en tejidos a partir de la vitamina K1 y es la menatetrenona usada como fármaco en Japón. La MK-7 tiene semivida mucho más larga (≈3 días) que la K1 (horas).
Nombres comerciales: VitaminLife Vitamina K2 180 mcg, 30 cápsulas · K2 MK7 x 90 cápsulas · Vitamina K2 75 mcg, 60 cápsulas
Presentaciones: Cápsulas de MK-7 de 45–200 µg; Combinaciones con vitamina D3 (y a veces magnesio o calcio); Menatetrenona (MK-4) 15 mg cápsulas en Japón (no disponible en Chile)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Cofactor de la γ-glutamil carboxilasa, que activa proteínas dependientes de vitamina K: factores II, VII, IX y X, proteínas C y S, osteocalcina (mineralización ósea) y proteína Gla de la matriz (inhibidor de la calcificación vascular). Por su semivida larga y mayor distribución extrahepática, la MK-7 antagoniza a los antivitamina K con más potencia que la K1.

Indicaciones

Sin indicación terapéutica establecida en Chile; uso como suplemento en salud ósea con evidencia débil
No sirve para revertir la anticoagulación ni para la profilaxis neonatal: para eso se usa vitamina K1 (fitomenadiona)

Dosis terapéuticas

Adultos: MK-7: 90–180 µg/día con comida grasa (dosis de ensayos). MK-4 45 mg/día solo en el contexto japonés de osteoporosis. No usar en pacientes con warfarina sin control del INR.
Niños y adolescentes: No recomendado como suplemento; requerimientos cubiertos por la dieta.
Lactantes: No usar. La profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido se hace con fitomenadiona (K1) intramuscular.
Adulto mayor: Misma dosis. Revisar siempre si recibe acenocumarol o warfarina.
Ajustes renal/hepático: Sin ajuste renal o hepático. En hepatopatía grave no corrige la coagulopatía (falla de síntesis).

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Tratamiento con acenocumarol o warfarina sin control y ajuste del INR
Hipersensibilidad a los componentes (algunos productos derivan de soya)

Precauciones y monitorización

Usuarios de antivitamina K: incluso decenas de µg diarios de MK-7 pueden bajar el INR en personas sensibles
Las combinaciones con D3 y calcio aportan dosis que deben sumarse al resto de suplementos
No reemplaza el tratamiento antiosteoporótico de eficacia demostrada

Interacciones graves

Acenocumarol y warfarina: antagonismo directo; baja el INR con riesgo de trombosis. Evitar o mantener dosis fija y controlar INR
Anticoagulantes orales directos (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, edoxabán) y heparinas: sin interacción, no dependen de la vitamina K
Orlistat, colestiramina y colestipol: reducen su absorción; con warfarina el orlistat puede alterar el tiempo de protrombina

Reacciones adversas graves

Pérdida de anticoagulación y trombosis en pacientes con antivitamina K

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

No hay datos con dosis de suplemento en gestantes; no reemplaza la profilaxis neonatal con K1.

Lactancia

Compatible en cantidades dietéticas; sin datos de suplementos. El paso a la leche es bajo y no protege al lactante de la enfermedad hemorrágica.

Sobredosis

Sin toxicidad relevante; el riesgo clínico es la reversión de la anticoagulación con antivitamina K. En pacientes anticoagulados, medir INR y ajustar el antivitamina K. Consultar CITUC +56 2 2635 3800.