Monografía farmacológica Medvox

Voriconazol

Tratamiento de elección de la aspergilosis invasora, con reducción de mortalidad frente a anfotericina B (evidencia 1A). Excelente penetración en sistema nervioso central y en el ojo. Su farmacocinética es no lineal y muy variable según el polimorfismo de CYP2C19, por lo que la monitorización de niveles plasmáticos (1–5,5 µg/mL) es parte del estándar de cuidado.

Antifúngico sistémicoJ02AC03Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Derivado fluorado del fluconazol con anillo fluoropirimidina; C16H14F3N5O.
Nombres comerciales
Vfend · Voriconazol
Presentaciones
Comprimidos 50 mg y 200 mg; Polvo para infusión 200 mg

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Inhibe la 14-alfa-desmetilasa fúngica (CYP51), bloqueando la conversión de lanosterol a ergosterol.

Indicaciones

  • Aspergilosis invasora
  • Candidemia en el paciente no neutropénico
  • Infección por Scedosporium y Fusarium
  • Candidiasis esofágica refractaria

Dosis terapéuticas

Adultos
Carga: 6 mg/kg EV c/12 h por 2 dosis; mantención 4 mg/kg EV c/12 h o 200–300 mg VO c/12 h. Ajustar por niveles plasmáticos.
Niños y adolescentes
9 mg/kg EV c/12 h de carga y 8 mg/kg c/12 h de mantención; los niños requieren dosis por kilo mayores que el adulto.
Lactantes
No establecido en menores de 2 años.
Adulto mayor
Sin ajuste por edad; vigilar alteraciones visuales y hepáticas.
Ajustes renal/hepático
Insuficiencia hepática Child A-B: mitad de la dosis de mantención. La formulación EV está contraindicada con VFG <50 por acumulación del vehículo ciclodextrina; usar la vía oral.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Rifampicina, carbamazepina, fenobarbital y hierba de San Juan -> caída drástica de niveles; contraindicación absoluta
  • Sirolimus -> aumento masivo de niveles; contraindicado
  • Ergotamina -> ergotismo; contraindicado
  • Estatinas, benzodiazepinas, warfarina, tacrolimus -> aumento de niveles por inhibición de CYP3A4 y CYP2C9

Reacciones adversas graves

  • Hepatotoxicidad grave
  • Prolongación del QT y torsión de puntas
  • Alucinaciones y encefalopatía
  • Fototoxicidad con carcinoma escamoso en tratamientos prolongados
  • Periostitis por fluorosis

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Requiere anticoncepción eficaz durante el tratamiento.

Lactancia

Datos insuficientes; suspender la lactancia.

Sobredosis

Alucinaciones visuales, confusión, fotopsias intensas, prolongación del QT, hepatitis. Suspender o reducir la dosis, medir niveles, ECG, perfil hepático. La hemodiálisis remueve el vehículo ciclodextrina pero poco voriconazol.