Monografía farmacológica Medvox

Yoduro de sodio (I-131), radioyodo

Tratamiento DEFINITIVO del hipertiroidismo por enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico y adenoma tóxico, y pilar del tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides (ablación de restos y enfermedad metastásica). El objetivo en la enfermedad de Graves es hoy el HIPOTIROIDISMO permanente, que se trata con levotiroxina, y no el eutiroidismo: intentar una dosis 'justa' aumenta la persistencia o recurrencia.

AntitiroideoV10XA01Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Yoduro de sodio marcado con yodo-131, emisor beta (energía media 0,19 MeV, alcance tisular ≈ 2 mm) y gamma (364 keV); vida media física de 8,02 días.
Nombres comerciales: Consultar registro sanitario vigente.
Presentaciones: Cápsulas o solución oral de yoduro de sodio I-131, fraccionadas por actividad (mCi o MBq) y dispensadas exclusivamente por servicios de medicina nuclear autorizados

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

La glándula lo capta como si fuera yodo estable a través del cotransportador sodio-yoduro y lo organifica; la radiación beta destruye el tejido tiroideo funcionante en semanas a meses. Por eso la captación previa (gammagrafía o curva de captación) condiciona la eficacia y la dosis.

Indicaciones

Enfermedad de Graves como tratamiento definitivo, especialmente con recaída tras tionamidas o efectos adversos a ellas
Bocio multinodular tóxico y adenoma tóxico
Cáncer diferenciado de tiroides: ablación de restos tras tiroidectomía y tratamiento de enfermedad residual o metastásica captante
Reducción de volumen del bocio multinodular no tóxico en casos seleccionados

Dosis terapéuticas

Adultos: Enfermedad de Graves: actividad fija de 10–15 mCi (370–555 MBq) o calculada según volumen glandular y captación. Bocio nodular tóxico: 10–30 mCi según tamaño y captación. Cáncer diferenciado: 30–150 mCi para ablación y 100–200 mCi o más en enfermedad metastásica, según el protocolo del centro.
Niños y adolescentes: Graves en niños mayores de 10 años con dosis ablativa (≥ 150 µCi/g de tejido tiroideo); evitar en menores de 5 años. Siempre por equipo especializado.
Lactantes: Contraindicado.
Adulto mayor: Pretratamiento con tionamida en el añoso o cardiópata para reducir el riesgo de exacerbación de la tirotoxicosis tras la dosis.
Ajustes renal/hepático: En insuficiencia renal y diálisis la eliminación es muy lenta: la actividad y la protección radiológica se planifican con medicina nuclear y el equipo de diálisis.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

Yodo estable (Lugol, amiodarona, contrastes yodados, suplementos de algas) -> satura la glándula e impide la captación durante semanas a meses
Tionamidas -> reducen la eficacia si no se suspenden a tiempo (tiamazol 3–5 días, PTU 1–2 semanas antes)
Litio -> aumenta la retención de I-131 en la glándula; puede usarse deliberadamente como coadyuvante bajo protocolo
Betabloqueador -> no interfiere; mantenerlo para el control sintomático

Reacciones adversas graves

Exacerbación de la tirotoxicosis y, raramente, tormenta tiroidea en los días siguientes, sobre todo sin pretratamiento en el añoso o cardiópata
Aparición o empeoramiento de la orbitopatía de Graves, especialmente en fumadores
Sialadenitis crónica, xerostomía y obstrucción del conducto nasolagrimal con dosis altas por cáncer
Mielosupresión transitoria e infertilidad transitoria con dosis altas acumuladas
Riesgo muy pequeño de segundas neoplasias con actividades acumuladas elevadas

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Test de embarazo en las 48 h previas. Postergar el embarazo al menos 6 meses después de la dosis y hasta estar en eutiroidismo estable con levotiroxina; en el varón se recomienda esperar 3–4 meses para concebir.

Lactancia

Suspender la lactancia al menos 6 semanas antes de la dosis para reducir la captación mamaria, y NO reanudarla con ese hijo. Una lactancia futura, con otro hijo, es posible.

Sobredosis

En exposición de terceros: riesgo tiroideo por captación; en el paciente con dosis alta, sialadenitis, náuseas y mielosupresión. Contaminación o ingesta accidental: yoduro de potasio precoz para bloquear la captación tiroidea (idealmente en las primeras horas), hidratación y micción frecuente; contacto con el servicio de medicina nuclear y con la autoridad de protección radiológica. CITUC +56 2 2635 3800.