Monografía farmacológica Medvox

Ziprasidona

Es el antipsicótico atípico con menor impacto sobre peso, glicemia y perfil lipídico, lo que lo hace preferente en pacientes con síndrome metabólico o riesgo cardiovascular. Su limitación dominante es la prolongación del intervalo QTc, mayor que la del resto de los atípicos, y la exigencia de administrarlo siempre con comida: tomado en ayunas la exposición cae a la mitad y la falla terapéutica se atribuye erróneamente a resistencia.

Antipsicótico atípicoN05AE04Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Derivado bencisotiazolil-piperazínico. Su absorción oral depende críticamente de la comida: con una ingesta de al menos 500 kcal la biodisponibilidad se duplica respecto del ayuno.
Nombres comerciales
Zeldox cápsulas 20, 40, 60 y 80 mg
Presentaciones
Cápsulas de 20, 40, 60 y 80 mg

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Antagonismo potente de receptores 5-HT2A y D2, con agonismo parcial 5-HT1A e inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina, lo que aporta un componente antidepresivo y ansiolítico propio.

Indicaciones

  • Esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo
  • Episodios maníacos o mixtos del trastorno bipolar I
  • Mantención del trastorno bipolar como coadyuvante del litio o valproato

Dosis terapéuticas

Adultos
Iniciar 40 mg cada 12 horas con las comidas; ajustar según respuesta hasta 80 mg cada 12 horas. En manía puede iniciarse con 40 mg cada 12 horas y subir al segundo día.
Niños y adolescentes
No aprobado formalmente bajo 18 años en Chile; su uso en adolescentes es fuera de ficha y requiere control cardiológico.
Lactantes
No corresponde.
Adulto mayor
Iniciar en el extremo bajo del rango y vigilar QTc e hipotensión ortostática. Mayor riesgo de mortalidad en demencia (ver advertencia).
Ajustes renal/hepático
No requiere ajuste renal relevante. Precaución en insuficiencia hepática. Contraindicado si QTc basal >500 ms, infarto reciente o insuficiencia cardíaca descompensada.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Otros fármacos que prolongan el QT (amiodarona, sotalol, metadona, citalopram en dosis altas, macrólidos, quinolonas, ondansetrón): riesgo aditivo de arritmia
  • Fármacos que causan hipokalemia o hipomagnesemia (diuréticos): potencian el riesgo de torsades
  • Depresores del sistema nervioso central: sedación aditiva
  • Carbamazepina reduce sus niveles; ketoconazol los aumenta

Reacciones adversas graves

  • Prolongación del QTc y torsades de pointes
  • Síndrome neuroléptico maligno
  • Disquinesia tardía
  • Convulsiones (raro)
  • Priapismo (raro)

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Los antipsicóticos no se suspenden abruptamente en el embarazo por el alto riesgo de recaída psicótica; la decisión es de balance, idealmente con psiquiatría.

Lactancia

Datos muy limitados; se prefieren antipsicóticos con más experiencia documentada en lactancia, como olanzapina o quetiapina.

Sobredosis

Sedación, disartria, taquicardia, hipotensión, distonía; el hallazgo crítico es la prolongación del QTc con riesgo de arritmia ventricular. Monitorización electrocardiográfica continua, corrección de potasio y magnesio, carbón activado si ingesta reciente, soporte hemodinámico. No usar antiarrítmicos clase IA ni III.